[科普中國(guó)]-胸椎黃韌帶骨化癥

胸椎黃韌帶骨化癥多見(jiàn)于亞洲人，尤其是日本人常見(jiàn)，其發(fā)病率為5～25%。該病為一退變性疾病，50～70歲發(fā)病率高，有隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高趨勢(shì)，男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為2：1。該病以下胸段多見(jiàn)，約占67%，上胸段6%，中胸段較少。

病因病因目前尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與慢性損傷退變、炎癥及代謝等因素有關(guān)。研究表明，黃韌帶骨化屬軟骨內(nèi)化骨過(guò)程。病變由硬膜面開(kāi)始，早期為纖維結(jié)構(gòu)排列紊亂，彈力纖維減少，膠原纖維大量增生、腫脹、黏液樣變性；進(jìn)一步發(fā)展為黃韌帶組織中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞軟骨性化生形成纖維軟骨細(xì)胞；最終鈣鹽結(jié)晶體沉著鈣化、骨化。骨化的黃韌帶往往存在由淺至深的四個(gè)移行區(qū)：韌帶區(qū)、軟骨樣區(qū)、鈣化軟骨區(qū)、骨化區(qū)。

臨床表現(xiàn)胸椎黃韌帶骨化癥多表現(xiàn)為胸椎管狹窄而引起的一系列脊髓、神經(jīng)壓迫的癥狀和體征，病程長(zhǎng)短不一。起初始癥狀一般為雙下肢麻木、僵硬、無(wú)力以及感覺(jué)異常，常伴有胸部束帶感、胸部擴(kuò)張受限及背部僵硬，間歇性跛行也是臨床常見(jiàn)癥狀。病變?cè)谥?、上胸段可有明顯的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的體征；但在下胸段，常表現(xiàn)為上下神經(jīng)元同時(shí)損害的體征。少數(shù)患者甚至表現(xiàn)為膝以上硬癱，膝以下軟癱。感覺(jué)障礙可為橫斷性或神經(jīng)根性。

檢查影像學(xué)檢查對(duì)該病的確診具有重要作用。

1.X線平片

凡疑有該病者，均應(yīng)常規(guī)攝X線平片，并以此作出初步診斷，同時(shí)應(yīng)排除其他骨關(guān)節(jié)病變的可能性。X線平片上多能發(fā)現(xiàn)胸椎黃韌帶骨化灶，應(yīng)注意觀察。單純椎管造影只能提示椎管的梗阻性病變及程度，但不能定性及全面反映病變的部位。

2.CT檢查

對(duì)該病的診斷最為理想，不僅可以顯示OLF的部位形態(tài)、大小和繼發(fā)性椎管狹窄的程度（尤其對(duì)細(xì)微的小關(guān)節(jié)骨化增生性病變等更為敏感），而且對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察也較為細(xì)致。

3.MRI檢查

具有更大的優(yōu)越性，既可對(duì)矢狀面進(jìn)行大范圍觀察，又便于發(fā)現(xiàn)病變及排除椎管內(nèi)可能存在的其他疾患。但對(duì)骨化的韌帶橫斷面顯示欠佳，且對(duì)早期較小或偏側(cè)性病變?nèi)菀茁┰\。

綜上所述，就診斷準(zhǔn)確率而言，MRI與CT二者的結(jié)合是診斷該病的最佳選擇。

診斷根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查對(duì)該病的診斷并不困難。

治療1.非手術(shù)療法

對(duì)于黃韌帶骨化癥引起的椎管狹窄并脊髓、神經(jīng)根壓迫，至今仍無(wú)有效的非手術(shù)療法。因此，非手術(shù)治療主要用于早期輕型病例，以及有外科手術(shù)禁忌證或是脊髓受損已形成完全癱瘓的晚期病例。

2.手術(shù)療法

基本原則：手術(shù)治療的關(guān)鍵是力爭(zhēng)早期、準(zhǔn)確、徹底清除位于脊髓后方的致壓物，同時(shí)應(yīng)避免誤傷脊髓。由于致壓物來(lái)自后方，當(dāng)脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀明顯時(shí)，均應(yīng)行后路減壓手術(shù)，徹底切除增厚骨化的黃韌帶，解除壓迫。

手術(shù)方法包括單純椎板切除術(shù)、椎板漂浮減壓術(shù)、保留小關(guān)節(jié)的擴(kuò)大減壓術(shù)等均可酌情選擇。