[科普中國]-前列腺疾病

前列腺疾病是成年男性的常見疾病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。

1.前列腺炎

即前列腺的炎癥。大致可分為急性及慢性，但致病原因由細(xì)菌和非細(xì)菌感染引起。主要癥狀尿痛、尿白、尿灼、尿頻，小腹會陰部脹痛不適；較嚴(yán)重時，可能會導(dǎo)致發(fā)熱。

2.良性前列腺增生

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。

3.前列腺癌

前列腺癌早期多無特別癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞生長時，前列腺體肥大，擠壓尿道而引起排尿困難。這些癌細(xì)胞可隨著血液擴散到身體其他部分。一般病程呈緩慢時展，晚期可引起膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。

病因1.前列腺炎

Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬。Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動等的共同作用。

2.前列腺增生

前列腺增生的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。但前列腺增生發(fā)生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。

3.前列腺癌

引起前列腺癌的危險因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳。如果一個直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加一倍。外源性因素會影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。這些因素的確認(rèn)仍然在討論中，但高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。

臨床表現(xiàn)前列腺疾病可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿失禁、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便后滴白。并可并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。甚至繼發(fā)上尿路損害、以及全身癥狀等。

檢查1.直腸指診

前列腺檢查一般會進(jìn)行直腸指診檢查，通過直腸來觸摸前列腺，可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無硬結(jié)、有無疼痛等，還可以通過感受肛門括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能。前列腺表面摸到硬結(jié)則應(yīng)考慮有前列腺癌的可能，應(yīng)查血清PSA，必要時做前列腺穿刺活檢確診。

2.超聲

簡便易行，可了解及評價上尿路的情況，且可反復(fù)檢查，如前列腺大小、殘余尿量等。

3.X線檢查

在前列腺疾病的診斷中有重要價值。如平片可檢測前列腺有無鈣化或結(jié)石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對前列腺疾病的鑒別診斷更具有重要意義。

4.組織檢查

對于明確前列腺腫塊的性質(zhì)十分有用，對明確前列腺腫瘤的組織分型和細(xì)胞學(xué)特征幫助極大。可以經(jīng)直腸針吸活檢，也可以經(jīng)會陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創(chuàng)傷，但十分必要。

5.下尿路尿活動力學(xué)檢查

本檢查對診斷前列腺增生癥有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察后尿道、精阜及前列腺中葉及側(cè)葉增生情況，對診斷前列腺疾病也十分重要。

6.前列腺液

正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。

7.CT與MRI檢查

CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。

治療前列腺疾病需針對不同病因采取不同的治療手段。慢性前列腺炎通常以藥物、理療等綜合治療為主。前列腺增生可選擇藥物保守或手術(shù)治療。而前列腺癌則可選擇手術(shù)治療、放療、內(nèi)分泌治療等。

預(yù)防1.前列腺炎

避免前列腺充血，生活中應(yīng)該注意忌食辛辣、戒煙戒酒、戒著涼、戒久坐、戒性生活頻繁無度等。養(yǎng)成好的習(xí)慣，要經(jīng)常的喝水，不要憋尿。注意勞逸結(jié)合，這樣可以改善前列腺部位血液循環(huán)，改善自身的陰陽平衡，預(yù)防無菌性前列腺炎的發(fā)生。

2.前列腺增生

少食辛辣刺激性食品；勿過份憋尿，否則膀胱過度充盈，會使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難。不可過勞、過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留。避免久坐，久坐易使會陰部充血，引起排尿困難。適量飲水，夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。慎服能引起尿潴留的藥物，如阿托品、顛茄片等。

3.前列腺癌

遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響。現(xiàn)在關(guān)鍵問題是尚無足夠的證據(jù)建議生活方式的改變（降低動物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒等的攝入量）會降低發(fā)病風(fēng)險。