[科普中國(guó)]-流感病毒肺炎

流感病毒肺炎是由流感病毒侵犯下呼吸道而引起的肺部感染性疾病，可由病毒本身直接侵犯引起，或由繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生。流感病毒肺炎容易發(fā)生于有基礎(chǔ)肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒、老年人或免疫缺陷者，早期表現(xiàn)流感癥狀，病情進(jìn)展迅速者病死率較高。

病因流感病毒屬正粘病毒科，系RNA病毒，呈球形或細(xì)長(zhǎng)形，直徑為80～120nm。其內(nèi)部的致密核心系由8個(gè)片段組成的單鏈RNA和蛋白質(zhì)組成的核蛋白，其外膜表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶構(gòu)成的糖蛋白突起。血凝素是流感病毒的主要表面抗原，針對(duì)血凝素的抗體能中和病毒，在抗流感病毒免疫中起主要作用?？股窠?jīng)氨酸酶的抗體可限制流感病毒的釋放，減少感染的發(fā)生。根據(jù)核蛋白的特異性流感病毒通常分甲、乙、丙3型。甲型病毒易發(fā)生基因片段重排致抗原更換，很容易發(fā)生定期的抗原變異，產(chǎn)生新的亞種和變種，引起世界性大流行；乙型病毒多僅發(fā)生基因片段點(diǎn)突變，引起抗原漂移，因抗原性變異較小，只形成變種，故常造成局部暴發(fā)和小流行；丙型病毒無抗原變異，僅以散在形式出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)發(fā)病開始常有一般的流感癥狀，如起病急驟，咳嗽、咽痛，伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛不適，癥狀持續(xù)不緩解，繼而高熱不退、氣急、發(fā)紺、陣發(fā)性咳嗽、多數(shù)較劇烈，痰量常很少，但可痰中帶血。繼發(fā)細(xì)菌感染常發(fā)生于發(fā)病2周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱或癥狀一度減輕后又復(fù)加重。痰轉(zhuǎn)為膿性，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎的癥狀、體征。病原多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。常見于慢性心、肺疾病者、慢性代謝性疾病以及慢性腎病者，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的惡化。體格檢查時(shí)雙肺呼吸音低，在病變相應(yīng)部位可聞及干濕性啰音，但無實(shí)變體征。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化較大，早期可正?；蚱?，以后可輕度增多，淋巴細(xì)胞比例常增高。在顯著的病毒或細(xì)菌感染時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的白細(xì)胞數(shù)減少。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過15×109/L時(shí)，常提示存在繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.病原學(xué)檢查

涂片檢測(cè)流感病毒抗原、PCR技術(shù)檢測(cè)病毒基因及培養(yǎng)分離病毒。

3.X線檢查

發(fā)病初期可見沿肺門向周邊走向的炎癥浸潤(rùn)，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)散在性片狀、絮狀影，常分布于多個(gè)肺野，晚期則呈融合改變，多集中于肺野的內(nèi)中帶，類似肺水腫。

4.其他

包括血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。用當(dāng)前國(guó)內(nèi)代表毒株或當(dāng)?shù)匦路蛛x的病毒株檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體升高4倍以上有診斷價(jià)值。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎診斷可由痰、肺組織、胸腔積液血等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。

診斷流感病毒肺炎診斷依賴于流感流行期間發(fā)病和典型的臨床表現(xiàn)，痰液等分泌物以及肺組織中分離到流感病毒，并排除細(xì)菌性和其他病原體感染如流腦、軍團(tuán)病、支原體肺炎等；確診有賴于病原學(xué)檢查。

治療1.流感病毒肺炎的治療主要是維持患者的臟器功能，尤其是肺部的氧合功能，及時(shí)提供呼吸和血流動(dòng)力學(xué)支持。

2.抗病毒藥僅用于甲型流感病毒的早期預(yù)防及治療，因此類藥物僅阻止流感病毒進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)已入胞的病毒則無效，故需早期應(yīng)用才能減輕癥狀縮短病程。

3.合并有細(xì)菌性感染時(shí)宜及早使用敏感的抗菌藥物。病情嚴(yán)重者，或合并有基礎(chǔ)疾病的患者，宜早期選用廣譜抗生素，以挽救患者生命。

4.對(duì)高溫、中毒癥狀較重者需給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，物理降溫，其他治療包括臥床休息、多飲水、防治繼發(fā)細(xì)菌感染及止咳化痰等對(duì)癥治療。

5.適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)中藥治療，有利于抗病毒，增強(qiáng)患者免疫力及降溫。

預(yù)防患者應(yīng)隔離，防治交叉感染。應(yīng)用減毒活疫苗及滅活疫苗有一定預(yù)防作用。因每次流感流行的毒株常有變異，疫苗毒株最好盡可能與流行期的毒株接近。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的人群，或年老體弱者，流感季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，避免人群擁擠的環(huán)境，并注射流感及肺炎疫苗。