[科普中國]-乳房濕疹

好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發(fā)生皸裂。自覺瘙癢兼有疼痛。多見于哺乳婦女，停止哺乳后可易治愈。如頑固不愈或一側(cè)發(fā)生者，應(yīng)注意排除濕疹樣癌。可急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作遷延成亞急性或慢性。

病因乳房濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外在刺激如寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦、嬰兒吮吸乳頭、乳汁等刺激有關(guān)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)乳房濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。

從發(fā)病機制上來看，濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。但其病因與變應(yīng)原的性質(zhì)、免疫反應(yīng)的特點以及與IgE介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)是否相關(guān)，尚未完全闡明?；颊呖赡芫哂幸欢ǖ乃刭|(zhì)，后者受遺傳因素支配，故在特定的人中發(fā)生，但又受健康情況及環(huán)境等條件的影響，例如患者有時不能耐受生活和工作環(huán)境中的許多無害刺激，如某些食物可使?jié)裾罴又?。患者的敏感性很強，斑貼試驗室時可對許多物質(zhì)發(fā)生陽性反應(yīng)；除去某些致敏因子，濕疹病變不會很快消失；但也有的患者通過加強鍛煉，改變環(huán)境等使機體的反應(yīng)性發(fā)生變化，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激，可不再發(fā)生濕疹。這些都說明其發(fā)病機制的復(fù)雜性。

臨床表現(xiàn)乳房濕疹好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發(fā)生皸裂?；颊咦杂X瘙癢兼有疼痛。濕疹按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性三種。

1.急性濕疹

皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓，皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面，病變中心往往較重，而逐漸像周圍蔓延，外周又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當(dāng)合并有感染時，則炎癥可更明顯，并形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃綠色或污褐色痂。還可合并毛囊炎、癤、局部淋巴結(jié)炎等。

2.亞急性濕疹

當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或急性期未及時適當(dāng)處理，拖延時間較久而發(fā)生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。

3.慢性濕疹

多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外周亦可有丘疹、丘皰疹散在，當(dāng)急性發(fā)作時可有明顯滲液。自覺癥狀亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)。病程不定，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。

無論急性、亞急性、慢性濕疹均病程不定、易反復(fù)、可互相轉(zhuǎn)換、經(jīng)久不愈。自覺瘙癢劇烈。飲酒、搔抓、肥皂水、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增加，重者可影響睡眠。

診斷根據(jù)乳頭、乳暈區(qū)皮膚的典型皮損改變，診斷不難。

鑒別診斷須與乳房濕疹樣癌鑒別。后者發(fā)病年齡較大，50歲前后多見。突然出現(xiàn)乳房濕疹樣改變，甚至有潰瘍形成與乳頭的潰爛或消失。后期可出現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊及乳頭溢液或其他改變。局部皮膚脫落細胞檢查或印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查均可有助于診斷。切取活組織檢查最具有診斷價值。

治療1.一般防治原則

（1）盡可能尋找病因，故需對患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的理解，并對全市情況進行全面檢查，有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病，以除去可能的致病因素。

（2）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質(zhì)如皮毛制品等。

（3）避免易致敏和有刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。

（4）對患者詳細交代防護要點，指導(dǎo)用藥，如嚴(yán)重濕疹合并哺乳者，可以采用回乳。

2.藥物治療

（1）內(nèi)用療法 西藥可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時，可靜脈滴注5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，10次為一療程。對有廣泛感染者配合應(yīng)用有效的抗生素治療。此外，維生素B族、維生素C以及調(diào)整神經(jīng)功能的藥物亦有幫助。

糖皮質(zhì)激素的口服或注射一般不宜使用，此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停用后很快復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。

（2）外用療法 原則與接觸性皮炎的治療相同。根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物。對小范圍亞急性濕疹應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霜劑，及配合焦油類制劑外用效果較好。局部免疫調(diào)節(jié)藥物如0.03%、0.1%他克莫司軟膏或1%吡美莫司軟膏有很好的療效，并可減少糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用引起的不良反應(yīng)。

（3）中醫(yī)療法 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減。若有化膿感染者，可選加紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹等。亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減。慢性濕疹應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，佐以清熱利濕，方宜養(yǎng)血定風(fēng)湯。