[科普中國]-生殖道沙眼衣原體感染

生殖道沙眼衣原體感染是最近幾年命名的，指由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。原先的性病“非淋菌性尿道炎”為多種病原體引起的性病，包括沙眼衣原體、支原體等?，F(xiàn)在將沙眼衣原體感染單獨(dú)命名，原先的“非淋菌性尿道炎”則指非衣原體、非淋球菌引起的泌尿生殖道炎癥性疾病。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。因而，沙眼衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。

流行病學(xué)沙眼衣原體感染在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均極為常見。在很多國家，淋病的發(fā)病數(shù)逐漸下降，而沙眼衣原體感染的發(fā)病數(shù)逐年上升。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年新發(fā)的沙眼衣原體感染約9200萬例。在我國生殖道沙眼衣原體也是常見的性病之一。

在成人，生殖道衣原體感染的傳播途徑通常是經(jīng)過性傳播。通過手-眼接觸，可將生殖道分泌物接種至眼部，可導(dǎo)致包涵體結(jié)膜炎。孕婦感染還可以發(fā)生圍產(chǎn)期傳播，感染新生兒。

病因沙眼衣原體在分類學(xué)上屬于衣原體目，衣原體科，衣原體屬。有不同的亞型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原體革蘭染色陰性，需要在細(xì)胞內(nèi)寄生。沙眼衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥，造成組織損傷，后期還可以形成瘢痕，影響器官的功能。

臨床表現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染的臨床表現(xiàn)特征是慢性經(jīng)過。很多感染者無明顯臨床表現(xiàn)，但有可能引起嚴(yán)重的后遺癥，也是主要的傳染源。

1.男性感染

主要為尿道炎。潛伏期1～3周，臨床表現(xiàn)為尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀。合并癥有附睪炎、前列腺炎等。附睪炎的臨床表現(xiàn)是一側(cè)的附睪疼痛、腫大，有觸痛。炎癥明顯時，陰囊表面的皮膚充血、發(fā)紅、水腫。有的患者并發(fā)睪丸炎，陰囊明顯腫脹、潮紅、劇痛、輸精管變粗。前列腺炎可無明顯癥狀，也可出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹等。直腸炎主要發(fā)生在男性同性性行為者，尤其是被動肛交者中。臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者有直腸疼痛、出血、腹瀉及黏液性分泌物。

2.女性感染

女性主要發(fā)生宮頸炎和尿道炎。70%～90%的婦女宮頸沙眼衣原體感染無癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。有癥狀發(fā)生時，可出現(xiàn)陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。尿道炎的癥狀有排尿困難、尿頻、尿急等。衣原體宮頸感染如不治療，可向上發(fā)展發(fā)生盆腔炎。表現(xiàn)有下腹痛、性交痛等，長期持續(xù)的感染可導(dǎo)致不育、宮外孕（異位妊娠）和慢性下腹痛。

孕婦的生殖道沙眼衣原體感染可增加早產(chǎn)、低出生體重和胎膜早破的危險性。如未經(jīng)有效治療，可傳染新生兒，引起新生兒眼炎及肺炎。

檢查1.涂片顯微鏡檢查

可用于新生兒眼結(jié)膜刮片的檢查，但不適用于泌尿生殖道沙眼衣原體感染的檢查。

2.細(xì)胞培養(yǎng)法

此法是檢測沙眼衣原體感染最為特異的方法，此法可用作證實(shí)試驗(yàn)和治療后的判愈試驗(yàn)。需一定的實(shí)驗(yàn)設(shè)備。臨床沒有普遍開展。

3.直接免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

是比較實(shí)用檢測方法。但也存在敏感性不夠的缺點(diǎn)，可能會漏檢。

4.快速免疫層析試驗(yàn)

已有商品化試劑盒用于沙眼衣原體感染的快速診斷。結(jié)果可在半小時內(nèi)得到。缺點(diǎn)敏感性不夠。

5.核酸擴(kuò)增試驗(yàn)

用于診斷沙眼衣原體感染的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）已有商品化試劑盒。此法對于診斷泌尿生殖道沙眼衣原體感染敏感性和特異性都非常高。核酸檢測應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開展。

診斷根據(jù)非婚性接觸史或配偶感染史，男性有尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀，女性有陰道分泌物異常，宮頸管黏液膿性分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體陽性，而作出沙眼衣原體感染的診斷。由于沙眼衣原體感染無癥狀者較多，因此，實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要。

鑒別診斷臨床上，沙眼衣原體感染常與淋球菌感染有緊密聯(lián)系。這兩種病原體均可引起男性尿道炎、附睪炎、直腸炎，女性宮頸炎、尿道炎、盆腔炎等，它們引起的疾病，其臨床癥狀和體征差別不大，因此單憑臨床觀察是不易區(qū)分的。而且沙眼衣原體和淋球菌可合并感染。準(zhǔn)確的鑒別診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。在臨床實(shí)踐中，常對確定為淋球菌感染者，無論是否檢查沙眼衣原體感染，均常規(guī)給予抗淋球菌和沙眼衣原體兩種病原體的治療。

治療1.治療原則

沙眼衣原體感染的治療目的是治愈感染，防止產(chǎn)生合并癥，阻斷進(jìn)一步傳播。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，用藥足量、足療程。性伴需同時治療。

2.治療方案

目前對于成人沙眼衣原體尿道炎、宮頸炎、直腸炎，通常采用的治療方案為：阿奇霉素，單劑口服，或多西環(huán)素，每日2次，共7～10日。其他可以選用的藥物包括米諾環(huán)素、紅霉素、四環(huán)素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等?？梢愿鶕?jù)具體病情、藥源等情況選擇使用。

3.性伴的處理

在患者出現(xiàn)癥狀或確診前的2個月內(nèi)的所有性伴均應(yīng)接受檢查和治療。病人及其性伴在完成治療之前應(yīng)避免性行為。

預(yù)防1.提倡行為的改變，如不搞非婚性行為，推遲首次性交年齡，減少性伴的數(shù)目，慎重選擇性伴，使用安全套等。

2.如果有非婚性行為或其他不安全的性行為，或者有可以的尿道癥狀、白帶異常，應(yīng)該及時去正規(guī)醫(yī)院就診，做相關(guān)的檢查，及早診斷，及時治療，避免發(fā)生合并癥和后遺癥。