[科普中國(guó)]-食管異位組織

食管異位組織又稱(chēng)食管壁內(nèi)實(shí)質(zhì)性氣管支氣管剩體或葉芽瘤，食管與氣管均由胚胎前腸發(fā)育而來(lái)，在胚胎第3周時(shí)二者為一共同管形器官，至第6周氣管與食管分離過(guò)程中，食管壁內(nèi)迷入氣管軟骨，食管壁內(nèi)含有黏液腺體，多發(fā)生于食管下段。

病因食管與氣管均由胚胎前腸發(fā)育而來(lái)，在胚胎第3周時(shí)二者為一共同管形器官，至第6周氣管與食管分離過(guò)程中，食管壁內(nèi)迷入氣管軟骨，食管壁內(nèi)含有黏液腺體，多發(fā)生于食管下段。

臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)

吞咽困難、反胃，亦可有吸入性呼吸困難等并發(fā)癥。

2.少數(shù)病例有中段狹窄

狹窄段與賁門(mén)間還可見(jiàn)一小囊袋狀存鋇區(qū)（該段為正常食管）頗像“鐘擺”，稱(chēng)為“鐘擺征”。

本癥多為兒童，系先天性異常，應(yīng)注意與賁門(mén)痙攣的鑒別。

食管內(nèi)移位組織還可包括胰腺及甲狀腺組織，但非常罕見(jiàn)。

檢查鋇餐檢查：可見(jiàn)鋇劑在食管相應(yīng)部位處滯留，近端食管擴(kuò)張圓錐形狹窄處有鋸齒狀充盈缺損。

診斷臨床診斷主要以X線(xiàn)檢查為依據(jù)，表現(xiàn)：

1.狹窄多位于食管下段，賁門(mén)以上，長(zhǎng)為1～5cm，管腔粗細(xì)不均邊緣光滑。

2.狹窄以上食管擴(kuò)張，鋇劑滯留，呈漏斗狀。

3.解痙藥治療無(wú)效?？山Y(jié)合內(nèi)鏡、活檢組織學(xué)資料明確診斷。

鑒別診斷1.先天性食管狹窄

先天性食管狹窄常有生后進(jìn)乳嗆咳、吸乳緩慢、溢乳等表現(xiàn)，并隨年齡增長(zhǎng)而漸出現(xiàn)食管梗阻癥狀。小兒常伴有生長(zhǎng)緩慢發(fā)育遲緩。年齡愈小，吸入性肺炎發(fā)生率愈高。

2.食管蹼和食管環(huán)

間歇性吞咽困難是下食管環(huán)的主要癥狀。匆忙進(jìn)食時(shí)，患者有食團(tuán)堵塞食管而不能咽下的感覺(jué)，此時(shí)患者試圖通過(guò)將食物吐出或飲水沖下食團(tuán)等方法借以緩解癥狀。如此若能奏效，患者將從中吸取教訓(xùn)，為避免因匆忙進(jìn)食導(dǎo)致咽下困難的疾苦而在往后的進(jìn)食過(guò)程中細(xì)嚼慢咽，數(shù)周乃至數(shù)月不再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。

并發(fā)癥吸入性呼吸困難或吸入性肺炎。

治療臨床有梗阻癥狀可能導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育障礙，宜早行食管重建術(shù)，即狹窄段切除食管胃吻合術(shù)或類(lèi)似Heller術(shù)式網(wǎng)膜覆蓋肌層缺損處等方法。