[科普中國(guó)]-隱匿性腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎（primary glomerulonephritis）除了病理分型外，還可以臨床分型，就是按照臨床表現(xiàn)的不同來(lái)進(jìn)行分類。隱匿型腎小球腎炎（latent glomerulonephritis）是腎炎臨床分型中的一種，也稱為無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害等明顯的臨床表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿。

病因本組疾病可由多種病理類型的原發(fā)性腎小球疾病所致，但病理改變多較輕。絕大部分起病隱匿，病因不明，其發(fā)生可能與免疫有關(guān)，發(fā)病機(jī)制是免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致腎小球免疫性損傷。隱匿性腎小球腎炎的病理類型可表現(xiàn)為局灶節(jié)段性系膜增生、系膜增生、早期膜性、IgA腎病、薄基膜腎病、早期膜增生等類型。

臨床表現(xiàn)大部分患者無(wú)臨床癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常，少數(shù)可有肉眼血尿，但無(wú)水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)。臨床查體多無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

檢查尿常規(guī)顯示尿蛋白和（或）潛血陽(yáng)性。24小時(shí)尿蛋白定量多在2g以下，以白蛋白為主，絕大多數(shù)為鏡下血尿，尿細(xì)胞相位差鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞呈多形性，說(shuō)明來(lái)源于腎臟。查腎功能正常，腎臟B超及靜脈腎盂造影等檢查均正常。

診斷根據(jù)患者無(wú)明顯臨床癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)尿液蛋白和（或）潛血陽(yáng)性、并且經(jīng)判斷尿紅細(xì)胞為多形性、排除泌尿系感染和結(jié)石等其他疾病，即可診斷。

鑒別診斷主要與原發(fā)性腎小球腎炎其他的臨床分型相鑒別：

1.急性腎小球腎炎

起病急驟，多由細(xì)菌、病毒等感染誘發(fā)，以甲型溶血性鏈球菌最為常見(jiàn)，臨床上以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，常伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)可致左心衰竭及高血壓腦病。病理類型表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎炎。

2.急進(jìn)性腎小球腎炎

起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無(wú)尿）性急性腎功能衰竭為多見(jiàn)。病理類型表現(xiàn)為新月體腎炎，即腎小球新月體占50%以上。

3.慢性腎小球腎炎

起病隱匿，病程冗長(zhǎng)，有不同程度的蛋白尿和血尿，可有水腫、高血壓和不同程度的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。病理類型表現(xiàn)復(fù)雜多變，可能是膜性腎病、薄基膜腎病、系膜增生性腎炎、或局灶節(jié)段性系膜增生性腎炎或局灶節(jié)段性腎小球硬化等。

并發(fā)癥隱匿性腎小球腎炎的預(yù)后大多良好，病程長(zhǎng)者可持續(xù)幾十年，而腎功能可無(wú)明顯損害。但一部分隱匿性腎小球腎炎在病程進(jìn)展中可能出現(xiàn)臨床癥狀，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌R床類型，如慢性腎小球腎炎，病理類型也可發(fā)生轉(zhuǎn)變。

治療1.一般治療

注意休息，可以一般活動(dòng)，酌情從事輕微工作。要防止各個(gè)部位的感染，切忌勞累，勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。如尿蛋白丟失量大，宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類和瘦肉等。

2.治療感染灶

若存在明顯的感染灶，如呼吸道、扁桃體等，應(yīng)該積極治療。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，積極使用抗生素，多選用青霉素類或其他敏感藥物，療程在2周左右。

3.免疫治療

不主張積極用激素或免疫抑制劑治療。如需要時(shí)可試用中藥抗免疫藥物，如雷公藤多甙片等。腎內(nèi)科動(dòng)態(tài)隨訪血壓、尿常規(guī)等。