[科普中國]-宮頸妊娠

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱為宮頸妊娠，極罕見，發(fā)病率約為1/18000。近年來輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率有所增高。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。

病因1.受精卵運(yùn)行過快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入宮頸管，在此種植生長(zhǎng)發(fā)育。

2.子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，輔助生育技術(shù)可能也是有關(guān)因素。

3.各種原因?qū)е碌膶m頸損傷。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為無痛性陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。

檢查1.外周血

少量出血血常規(guī)檢查可正常，大量出血可呈正細(xì)胞、正色素貧血，血小板正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏?。

2.妊娠試驗(yàn)

妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。

3.婦科檢查

檢查發(fā)現(xiàn)宮頸顯著膨大呈桶狀，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，子宮體大小及硬度正?；蛏源笊攒洝?/p>

4.血β-hCG（β-人絨毛膜促性腺激素）的檢測(cè)

血β-hCG升高。

5.B超檢查

（1）宮頸管膨脹；

（2）頸管內(nèi)有完整的妊娠囊，有時(shí)還可見到胚芽或胎心；

（3）宮頸內(nèi)口閉合；

（4）宮腔空。

彩色多普勒超聲用來探查滋養(yǎng)層浸潤到宮頸間質(zhì)的情況，以及子宮動(dòng)脈的位置。子宮動(dòng)脈在距子宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是否在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口以下，以幫助診斷宮頸妊娠。

診斷宮頸妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮。

2.妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)。

3.分段刮宮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物。

治療確診后可行宮頸管搔刮術(shù)或行宮頸管吸刮術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備或于術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血；術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面或應(yīng)用小水囊壓迫止血，若流血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。若效果不佳，應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)，以挽救生命。

為減少刮宮時(shí)出血并避免切除子宮，近年來在術(shù)前采用MTX（免疫調(diào)節(jié)劑）治療。經(jīng)MTX治療后，胚胎死亡，其周圍絨毛組織壞死，刮宮時(shí)出血量明顯減少。