四肢癱指創(chuàng)傷或疾病致椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損,而造成運(yùn)動、感覺及大小便功能障礙。目前頸髓損傷所致四肢癱尚不能治愈,正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是針對四肢癱的有效治療方法。通過康復(fù)治療,可使四肢癱患者充分發(fā)揮殘留功能,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,降低致殘率,提高患者生活質(zhì)量。
病因多為嚴(yán)重暴力直接或間接作用于脊柱導(dǎo)致頸椎骨折、頸椎間盤損傷、揮鞭樣損傷繼發(fā)脊髓損傷所致。脊柱腫瘤、脊髓炎、脊柱結(jié)核、脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等因其各自的病理損害也可致脊髓損傷。
臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動和感覺障礙
損傷平面以下肢體和軀干肌肉運(yùn)動功能部分或全部喪失,感覺減退或缺失。
2.體溫控制障礙
脊髓損傷后,下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平,導(dǎo)致內(nèi)源性體溫調(diào)節(jié)障礙。
3.痙攣
中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對脊髓的反射弧控制后,可發(fā)生痙攣。痙攣以高張力性、高活動性、速度依賴性牽拉反射增強(qiáng)和陣攣為特征。
4.大小便控制障礙
主要是神經(jīng)源性膀胱和神經(jīng)源性直腸。大便障礙主要表現(xiàn)為便秘。小便障礙主要表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。
5.性功能障礙
不同程度的器質(zhì)性性功能障礙,與傷后的時間、損傷平面和嚴(yán)重程度有關(guān)。
康復(fù)評定1.損傷平面和程度評定
(1)損傷平面的評定神經(jīng)損傷平面是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。運(yùn)動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺(針刺)和輕觸覺來確定。確定損傷平面時,該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級,該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須為5級。
(2)損傷程度的評定①A級完全損傷。鞍區(qū)S4-5,無任何感覺或運(yùn)動功能保留。②B級不完全感覺損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-5,無運(yùn)動但有感覺功能保留,且身體任何一側(cè)運(yùn)動平面以下運(yùn)動功能保留不超過3個節(jié)段。③C級不完全運(yùn)動損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留,且單個神經(jīng)損傷平面以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級。④D級不完全運(yùn)動損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留,且神經(jīng)平面以下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。⑤E級正常。
2.神經(jīng)學(xué)檢查
包括運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射和自主神經(jīng)檢查等。
3.日常生活活動能力的評定
采用Barthel指數(shù)對進(jìn)食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分。
康復(fù)治療1.物理療法
主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,以及姿勢控制和平衡能力。不完全性四肢癱患者,部分可以恢復(fù)站立、行走能力。在經(jīng)過床上、床邊的康復(fù)訓(xùn)練,具備一定的肌力后,患者可以逐漸開始進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練。同時可以利用水療、電療、光療、生物反饋等物理因子治療促進(jìn)康復(fù)。
2.作業(yè)療法
由于患者大都不具備手的抓握功能,因此需要借助自助具(萬能袖帶)完成進(jìn)餐動作。該自助具還可用于完成刷牙、寫字、擊鍵等動作。但患者至少必須具備肘關(guān)節(jié)的屈曲功能,方可進(jìn)行。頸5患者利用輔助具可自己進(jìn)食,并可利用套索完成臀部減壓動作。頸6、頸7患者經(jīng)訓(xùn)練可獨(dú)立完成進(jìn)食動作。訓(xùn)練用的餐具如碗、盤應(yīng)特殊制作,具有防滑、防灑功能。頸8患者可進(jìn)行排泄、更衣、穿脫褲子、入浴、做家務(wù)、外出購物等方面的訓(xùn)練。將來?xiàng)l件允許時,如果汽車的控制裝置進(jìn)行適當(dāng)?shù)母难b,頸7以下的頸髓損傷患者還可以進(jìn)行駕駛汽車的訓(xùn)練。
3.文體治療
選擇四肢癱患者力所能及的一些文娛體育活動,對患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練,如輪椅籃球、網(wǎng)球、臺球、乒乓球、射箭、標(biāo)槍、擊劍、輪椅竟速,游泳等,一方面恢復(fù)其功能,一方面使患者得到娛樂。
4.心理治療
針對心理不同階段(如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對獨(dú)立求適應(yīng)等各個階段)的改變制定出心理治療計(jì)劃,可以進(jìn)行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
5.中醫(yī)治療
利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段,促進(jìn)康復(fù),另外針對合并癥治療,亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用的治療方法。