[科普中國(guó)]-小兒遷延性腎小球腎炎

遷延性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)遷延性腎炎，病程遷延但全身癥狀輕微。在腎小球疾病中除較常見(jiàn)的急性腎小球腎炎、腎病綜合征、孤立性血尿、孤立性蛋白尿外，尚有一些較慢性的腎小球腎炎，病情輕重不等，其中包括遷延性腎炎和慢性腎炎。遷延性腎炎的概念并不統(tǒng)一，我國(guó)兒科腎臟疾病協(xié)作組將病程遷延1年以上的急性腎炎，如不伴高血壓或腎功能不全或貧血者，統(tǒng)稱(chēng)之為遷延性腎炎。

臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為不伴明顯臨床癥狀的持續(xù)性蛋白尿伴鏡下血尿。多主訴晨起眼瞼輕微水腫，每遇勞累、感染等情況癥狀暫時(shí)性有所加重。部分患者無(wú)癥狀，僅在尿篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿、蛋白尿。偶有水腫，無(wú)高血壓，腎功能正常。有些病例病史中，有較明確的急性腎炎病史，但尿異常持續(xù)逾1年；此外尚有起病隱匿者，有時(shí)系偶然發(fā)現(xiàn)的尿異常，病程常不易估算，但經(jīng)隨訪觀察遷延半年以上。遷延性腎炎的病理改變一般呈非特異的局灶性腎炎或單純系膜增生腎炎；極少數(shù)為較嚴(yán)重的病理類(lèi)型，如膜性或膜增生性腎炎。

1981年我國(guó)兒科腎臟疾病科研協(xié)作組規(guī)定：①有明確急性腎炎病史，鏡檢血尿和（或）蛋白尿遷延1年以上，不伴腎功能不全或高血壓；②無(wú)明確急性腎炎病史的持續(xù)性血尿和蛋白尿，臨床觀察半年以上，不伴有腎功能不全或高血壓。以上可診為本癥。因此應(yīng)注意以下診斷方法：

1.對(duì)急性腎炎病程遷延者

應(yīng)定期隨診，并監(jiān)測(cè)腎功能。必要時(shí)需進(jìn)行腎臟超聲，靜脈腎盂造影等檢查。為指導(dǎo)治療明確腎臟病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，并判斷預(yù)后，對(duì)部分病例應(yīng)做腎活檢確診。

2.對(duì)普查中發(fā)現(xiàn)尿異常的患者

需進(jìn)行腎功能檢查做出診斷評(píng)價(jià)，必要時(shí)亦須腎活檢確診。

治療重點(diǎn)是避免勞累，預(yù)防感染。對(duì)預(yù)防注射也應(yīng)避免。如存在反復(fù)發(fā)作的感染病灶（如齲齒、慢性扁桃腺炎等）應(yīng)予以清除，一般不需要藥物治療。有人認(rèn)為中藥治療有助于改善鏡下血尿及蛋白尿，可試用雷公藤、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、激素，免疫抑制劑等。同時(shí)定期隨訪，免發(fā)展成慢性腎炎。

預(yù)后大多數(shù)遷延性腎炎預(yù)后良好；如發(fā)展成慢性腎炎則預(yù)后差。