[科普中國]-酒精中毒性神經(jīng)疾病

已證實(shí)無節(jié)制地大量飲酒對人體許多器官系統(tǒng)均有很大的損害作用，而神經(jīng)系統(tǒng)是其致病的主要靶器官之一。酗酒成癮的主要因素是乙醇本身，而并非是它的代謝產(chǎn)物。沒有在胃壁和肝臟氧化代謝的酒精很快分布于各種組織和體液，對組織功能的影響取決于血液中乙醇的濃度。有許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病與急性或慢性酒精中毒有關(guān)，這類疾病的共同之處當(dāng)然是酒精濫用，但酒精造成神經(jīng)損傷的機(jī)制在不同的疾病中各不相同。

病因確已證實(shí)大量無節(jié)制地飲酒，對機(jī)體許多器官系統(tǒng)均有很大的損害作用，神經(jīng)系統(tǒng)是酒精濫用致病的主要靶器官之一。

臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)酒精性疾病

（1）急性酒精中毒 單純醉酒，復(fù)雜性醉酒，病理性醉酒。

（2）禁酒或戒斷綜合征 震顫，妄想，抽搐，譫妄性震顫。

（3）繼發(fā)于酒精中毒的神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)不良性疾病 ①Wernicke-Korsakoff綜合征。②多周圍神經(jīng)病。③視神經(jīng)萎縮（煙-酒性綜合征）。④糙皮病。

（4）與酒精中毒有關(guān)發(fā)病機(jī)制不明的疾病 ①小腦變性。②Marchiafava-Bignami病。③腦橋中央髓鞘溶解癥。④酗酒性心肌病和肌病。⑤酗酒性癡呆。⑥腦萎縮。

（5）胎兒酒精綜合征

（6）肝硬化和門脈綜合分流所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ①肝性木僵和昏迷。②慢性肝腦變性。

2.酒精中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)

（1）酒精不同程度地影響各種運(yùn)動功能，包括簡單的站立，講話，眼球運(yùn)動和高度精密，復(fù)雜的運(yùn)動技能，運(yùn)動變得緩慢而且不準(zhǔn)確，唐突，因此不能勝任技能性工作。

（2）酒精還通過干擾感知速度和持續(xù)性腦力活動而損害智能導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程緩慢，效果差，易形成詞和數(shù)字的過多聯(lián)系，集中和持久注意力的能力降低，患者不能全面的考慮問題而將問題簡單化，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，甚至喪失所有的思維和推理能力。

（3）當(dāng)血液乙醇濃度為30mg/dl時，可出現(xiàn)輕度的欣快；在50mg/dl時出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)；在100mg/dl時共濟(jì)失調(diào)明顯；在200mg/dl時出現(xiàn)意識混亂，智能活動水平降低；在300mg/dl時患者呈木僵昏迷狀態(tài)；達(dá)到1000mg/dl時呈深麻醉狀態(tài)，有致死的可能。

（4）對酒精的耐受：習(xí)慣性飲酒可使酒量增大，從而使酒精作用降低，這是慢性酗酒者大量飲酒而無明顯醉酒跡象的原因。在短期酒精暴露后，神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)適應(yīng)酒精的存在；因此，如果血液中乙醇的濃度升高非常緩慢，即使?jié)舛冗_(dá)到很高，也很少出現(xiàn)癥狀；反過來說，乙醇的血液峰值上升越快，中毒的程度越重。

檢查1.血、尿酒精濃度的測定

有診斷及評估中毒程度的意義。

2.其他血液檢查

包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。

3.心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查

有鑒別診斷及評估中毒程度的意義。

4.肌電圖和神經(jīng)電生理檢查

有鑒別診斷的意義。

診斷主要根據(jù)飲酒史，臨床表現(xiàn)和適當(dāng)?shù)妮o助檢查，如血、尿酒精濃度的測定等可以做出診斷。

鑒別診斷急性酒精中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，應(yīng)注意與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦卒中、顱腦外傷等。戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作，應(yīng)與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖征等相鑒別。慢性酒精中毒的智能障礙和人格改變，應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別。

治療1.急性酒精中毒

治療原則基本與其他中樞神經(jīng)抑制劑中毒的救治相同。包括催吐、洗胃、生命體征的維持及加強(qiáng)代謝等一般措施。輕度中毒無需特殊治療，應(yīng)注意保暖、側(cè)臥，并避免駕駛機(jī)動車輛。嚴(yán)重者可用50%葡萄糖、胰島素靜脈注射，同時肌注維生素B1、B6和煙酸。近年來，阿片受體拮抗藥納洛酮也被用于急性酒精中毒的救治。一般肌內(nèi)注射，也可溶解在5%的葡萄糖溶液中靜脈注射，可重復(fù)使用直至患者清醒為止（及時充分地使用該藥，不僅可提高存活率，減少并發(fā)癥，而且可縮短昏迷時間）。但高血壓和心功能不全者應(yīng)慎用。此外，呼吸抑制者可給予呼吸興奮劑，血壓下降者可加速補(bǔ)液、應(yīng)用升壓藥，腦水腫者應(yīng)降顱壓治療。

2.戒斷綜合征

患者應(yīng)安靜休息，保證營養(yǎng)，給予B族維生素。酒精性震顫多為自限性，多數(shù)病例不需用藥物治療，若震顫持續(xù)較久或較重者，可用β-腎上腺素能受體阻滯藥，如普萘洛爾。若有焦慮、失眠等腦部癥狀者，可給予安定劑以緩解戒斷癥狀。戒酒性癲癇患者，可用苯妥英（苯妥英鈉）或卡馬西平，但巴比妥類藥物應(yīng)慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。有幻覺者可用氟哌啶醇。震顫譫妄為內(nèi)科急癥，需迅速有效地采取措施（嚴(yán)重譫妄患者可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注）。

3.慢性酒精中毒

治療原則包括絕對戒酒，改善營養(yǎng)，補(bǔ)充大量B族維生素和給予神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)藥等。Wernicke-Korsakoff綜合征時，應(yīng)早期大量使用維生素B1；重癥患者可同時給予煙酸和其他B族維生素；大多數(shù)患者在治療后眼征迅速消失，繼之共濟(jì)失調(diào)改善，但精神癥狀恢復(fù)緩慢。腦橋中央型髓鞘溶解癥的治療除給予大量B族維生素外，應(yīng)注意維持電解質(zhì)、尤其是鈉平衡和足夠的營養(yǎng)。酒精性癡呆患者，在改善營養(yǎng)和給予大劑量維生素B1的同時，可使用血管擴(kuò)張藥物、改善腦代謝藥物、鈣拮抗藥等。酒精性腦萎縮患者，可給予B族維生素，腦代謝活化劑如腦蛋白水解物（腦活素）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）、細(xì)胞色素C、三磷腺苷（ATP）、谷氨酸、γ-氨酪酸、吡硫醇（腦復(fù)新）、吡拉西坦（腦復(fù)康）等，以及高壓氧治療。其他慢性酒精中毒如酒精性弱視、酒精性小腦變性、胼胝體進(jìn)行性變性、酒精性肌病等亦以改善營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素B1及其他B族維生素類為主。