[科普中國]-便血

血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。便血只是一個癥狀，并非一種疾病。便血多見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸病變的出血，但亦可見于上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在胃腸道停留的時間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。

病因1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。

2.消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。

3.兒童出現(xiàn)便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。

臨床表現(xiàn)1.鮮血便

多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾?。?/p>

（1）痔瘡 各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。

（2）腸息肉 為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。

（3）直腸脫垂 久病后可有排便時出血。

（4）肛裂 便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。

2.膿血/黏液血便

即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?/p>

（1）直腸癌 血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。

（2）結(jié)腸癌 隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。

（3）潰瘍性結(jié)腸炎 黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。

（4）腸道感染性疾病 如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。

3.黑便

又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。

4.隱血便

小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。

5.伴隨癥狀

（1）肛門及肛周病變 便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。

（2）上消化道疾病 嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。

（3）下消化道疾病 根據(jù)出血的原發(fā)病不同，伴隨癥狀表現(xiàn)不一。

檢查1.實驗室檢查

包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗。根據(jù)原發(fā)病不同，可以進行糞便細菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學檢查，包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標志物等。

2.病因?qū)W檢查

（1）影像學檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。

（2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。

（3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤。

診斷1.注意便血的特點

（1）了解便血的發(fā)生和發(fā)展過程。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；中晚期（結(jié)）直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。

（2）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，應(yīng)想到有直腸惡變的可能。

2.注意便血的伴發(fā)癥狀

如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。

鑒別診斷主要是便血的原發(fā)病鑒別，可根據(jù)便血的特點及伴隨癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判定。此外，動物血、藥物等有可能導(dǎo)致糞便顏色改變，應(yīng)注意詢問并鑒別之。1

治療主要是針對原發(fā)病的治療。