[科普中國]-斜疝

腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），甚至進入陰囊的一類腹股溝疝，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1。從發(fā)生機制及發(fā)生時間來看，腹股溝斜疝分為先天性和后天性，從疾病發(fā)展過程及程度來看，分為易復性疝、難復性疝、嵌頓疝及絞窄疝。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓，如不及時治療，可能會引起嚴重并發(fā)癥。

病因該疾病主要與腹壁強度降低及腹內(nèi)壓增高相關。由于腹腔內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)臟器通過腹壁的薄弱環(huán)節(jié)即可形成腹壁疝。

臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)疾病發(fā)展的過程及程度不同，臨床表現(xiàn)可以從腹股溝區(qū)可復性包塊到腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。

1.可復性疝

臨床特點是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，疝內(nèi)容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音?；丶{時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。壓迫內(nèi)環(huán)試驗可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現(xiàn)。

2.難復性疝

難復性疝是指疝內(nèi)容物在反復疝出和回納過程中，與疝囊頸部產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)。此時，體表的疝突出現(xiàn)象持續(xù)存在。有時，因人體腹膜與腹壁結合松弛，易被推移，可導致盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸等下移疝出，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱為滑動性疝?；瑒有责抟矊儆陔y復性疝。其臨床特點為較大而不能完全回納的難復性疝。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒有责薅嘁娪谟覀?cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1：6。在手術修補時，防止滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。

3.嵌頓性疝

常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

4.絞窄性疝

患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

診斷絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查基本可以確診。

治療腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。

1.非手術治療

保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者。

2.手術治療

腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。易復性疝可進行擇期手術治療，難復性疝則應限制在短期內(nèi)手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術治療，以免造成嚴重的后果。手術方法可歸納為下述三種。

（1）傳統(tǒng)的疝修補術手術的基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結扎常能獲得滿意療效，不需施行疝修補術。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也只采用疝囊高位結扎。

加強或修補腹股溝管壁的方法主要有Ferguson法修補腹股溝管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修補腹股溝管后壁。

（2）無張力疝修補術傳統(tǒng)疝修補術存在縫合張力大，術后手術部位有牽扯感、疼痛等缺點，無張力疝修補具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低的特點。其主要流行術式有Lichtenstein手術、Rutkow手術及Stoppa手術。

（3）腹腔鏡腹股溝疝修補近年來，腹腔鏡手術取得重大進展。其主要方法主要有四種，既經(jīng)腹膜前法（TAPA）、完全經(jīng)腹膜外法（TEA）、經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）和單純疝環(huán)縫合法。