[科普中國]-腎小球腎炎

腎小球腎炎又稱腎炎綜合征（簡稱腎炎），是常見的腎臟病，指由于各種不同原因，發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的，臨床表現(xiàn)為一組癥候群的疾病。腎小球腎炎共同的表現(xiàn)為（可不同時出現(xiàn)）：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，尿量減少或無尿，腎功能正?；蛳陆?。

病因腎小球腎炎實際上是一組疾病，病因各有不同，部分病因尚不清楚，一般來說可能和遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素等有關(guān)。

分類1.病因分類

可分為繼發(fā)性和原發(fā)性腎小球腎炎。繼發(fā)性腎小球腎炎是由其他疾病（如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等）引起，是全身性疾病的腎臟受累及。原發(fā)性腎小球腎炎是在除外繼發(fā)性腎小球腎炎后，考慮原發(fā)于腎臟的腎炎。

2.臨床分類

可分為：急性、慢性和急進(jìn)性腎炎綜合征、隱匿性腎炎（無癥狀血尿和/或蛋白尿）。一般所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發(fā)性慢性腎炎。

（1）急性腎炎綜合征常表現(xiàn)為急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有腎功能下降。可見于各種腎小球疾?。撼Ｒ娙缂毙愿腥竞竽I炎，典型的急性腎炎為急性鏈球菌感染后腎炎，此外其他細(xì)菌和病原微生物菌如病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等都可導(dǎo)致；原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病時或病程中的某個階段；繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和過敏性紫癜、血管炎等。

（2）慢性腎炎綜合征可見于任何年齡，尤以青壯年男性青年發(fā)病率高。是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病常見，但是癥狀和腎病進(jìn)展存在個體差異性，表現(xiàn)多樣化。總的來說，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，后期可發(fā)展為腎功能不全，患者可出現(xiàn)貧血，血壓升高等，腎功能進(jìn)一步惡化出現(xiàn)慢性腎衰竭。腎穿刺活檢腎臟病理類型是決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素。

（3）急進(jìn)性腎炎綜合征在血尿、蛋白尿、水腫和高血壓基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)了尿量減少或者無尿，腎功能急劇下降。病情危重，且預(yù)后差，一般要求及時腎活檢盡早診治。

（4）隱匿性腎炎缺乏泌尿系統(tǒng)局部癥狀，也無全身癥狀，一般在常規(guī)體檢或因其他疾病篩查時發(fā)現(xiàn)血尿（和/或蛋白尿），不合并水腫、高血壓等。

3.病理分類

依據(jù)腎穿刺活檢，慢性腎炎病理可以分為①系膜增生性腎小球腎炎；②局灶節(jié)段性腎小球硬化；③膜性腎??；④系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎；⑤硬化性腎炎。急進(jìn)性腎炎病理改變特征為腎小球內(nèi)新月體形成，又稱為新月體性腎炎。除大多數(shù)急性鏈球菌感染后腎炎經(jīng)治療可恢復(fù)和緩解，其他以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的腎小球腎炎在治療方案上可能存在較大差異，因此對于不符合典型急性腎炎的腎小球腎炎應(yīng)及時進(jìn)行腎活檢明確診斷。

臨床表現(xiàn)1.水腫

可出現(xiàn)眼瞼、顏面、下肢、會陰部和生殖器水腫。輕者僅有體重增加（隱性水腫），重者可全身腫脹，甚至出現(xiàn)胸腔和腹腔積液。

2.蛋白尿

腎小球腎炎時血液內(nèi)不能夠從腎臟濾出的某些蛋白濾過至尿液內(nèi)，出現(xiàn)蛋白尿。主要表現(xiàn)為尿中泡沫增多，且長久不消失。

3.管型尿

尿中既有蛋白質(zhì)又有管型時，提示腎小球的病變。

4.高血壓

腎臟通過排出水和鈉鹽，影響血管內(nèi)循環(huán)血容量；同時產(chǎn)生腎素，產(chǎn)生縮血管作用，參與調(diào)節(jié)血壓。腎小球腎炎時腎臟排水和鈉鹽能力下降，腎素產(chǎn)生增多，出現(xiàn)高血壓。

5.貧血

腎臟可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，腎病進(jìn)展，腎功能受損害后，此種激素產(chǎn)生減少，出現(xiàn)貧血。

6.腎功能不全和尿毒癥

是腎小球病變逐漸進(jìn)展，并發(fā)展到終末期的漸進(jìn)性過程，但并不是所有腎小球腎炎患者都有的表現(xiàn)。

檢查1.尿液

通過尿常規(guī)可用于初步觀察尿蛋白、潛血、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、酸堿度和比重等。尿相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，用于觀察血尿是否來源于腎臟。24小時尿蛋白定量有助于判斷蛋白尿的多少。

2.血液

一般包括血常規(guī)，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、腫瘤和免疫方面有助于輔助診斷的各項檢驗。

3.影像學(xué)

泌尿系B超觀察腎臟大小有助于判斷腎病的進(jìn)程；胸片和超聲學(xué)方面檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸水和腹水等。

4.腎穿刺活檢

為有創(chuàng)傷的檢查，但是對于腎小球腎炎的診治和預(yù)后判斷均十分重要。

治療1.基本原則

針對病理類型和病因治療，防止和延緩腎臟病進(jìn)展，改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥。

2.治療方案

（1）非藥物治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)休息運動，調(diào)整飲食蛋白質(zhì)、鈉鹽和鉀鹽等攝入量，注意監(jiān)測血壓、體重和尿量等。

（2）藥物治療常用如激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、環(huán)孢素A、中藥雷公藤多甙），其他包括控制血壓藥物、利尿劑及抗血小板聚集藥、抗凝藥、降脂藥、蟲草制劑等保腎排毒藥。上述藥物宜在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并根據(jù)化驗指標(biāo)變化動態(tài)調(diào)整盡量避免或減少可能出現(xiàn)的藥物副作用。

（3）避免加重腎損害的因素感染、低血容量（休克）、脫水（嘔吐或腹瀉、高熱）、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、妊娠及用可能導(dǎo)致腎損害藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、含馬兜鈴酸中藥、某些抗生素等），均可能加重腎臟病變，應(yīng)盡量避免或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

（4）透析治療必要時由醫(yī)生根據(jù)病情判斷進(jìn)行治療。