[科普中國(guó)]-高致病性人禽流感病毒肺炎

高致病性人禽流感病毒肺炎，其病原體是禽流感病毒屬正黏病毒科甲型流感病毒屬?？煞譃?6個(gè)HA（外膜血凝素）亞型和9個(gè)NA（神經(jīng)氨酸酶）亞型。人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病，可引起肺炎和多器官功能障礙（MODS）。近年又獲得H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類(lèi)的證據(jù)。WHO警告此疾病可能是人類(lèi)健康潛在威脅的最大疾病之一。

病因禽流感病毒屬正黏病毒科甲型流感病毒屬可分為16個(gè)HA亞型和9個(gè)NA亞型。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，故稱(chēng)為高致病性禽流感病毒。人感染H5N1后發(fā)病的1～16天，都可從患者鼻咽部分離物中檢出病毒。大多數(shù)患者的血清和糞便，以及少數(shù)患者的腦脊液都被檢出病毒RNA，而尿標(biāo)本陰性。目前尚不清楚糞便或血液是否能成為傳播感染的媒介。人感染H5N1符合禽-人傳播，可能存在環(huán)境-人傳播。

臨床表現(xiàn)潛伏期1～7天，大多數(shù)在2～4天。主要癥狀為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，常出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高或減少，尤其是淋巴細(xì)胞減少；并有血小板減少。病毒抗原及基因檢測(cè)可檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。可從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中，特別是上呼吸道標(biāo)本中分離出禽流感病毒。發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于診斷。

胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣陰影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。

治療凡疑似或確診H5N1感染的患者都要住院隔離，進(jìn)行臨床觀察和抗病毒治療。除了對(duì)癥治療以外，盡早（在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）口服奧司他韋。

重癥高致病性人禽流感病毒肺炎患者，常需通氣支持，并且還要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治多臟器功能障礙。也可用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，但效果尚未肯定。α干擾素同時(shí)具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)活性，也可試用。有條件者可試用康復(fù)患者的血清，能明顯降低患者血液中病毒的滴度。