[科普中國(guó)]-母兒ABO血型不合

母兒ABO血型不合是因孕婦與胎兒之間血型不和而產(chǎn)生的同種免疫。1938年Darrow認(rèn)識(shí)到胎兒血是致病的抗原。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少，此抗原通過(guò)胎盤進(jìn)入母體，使母體發(fā)生同種免疫，產(chǎn)生的抗體再通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞，稱新生兒溶血病。這類溶血性疾患僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒，是新生兒溶血性疾患中相當(dāng)重要的病因。該病因與免疫和遺傳有關(guān)，故可連續(xù)數(shù)胎均得病。本病對(duì)孕婦無(wú)不良影響，對(duì)胎兒和新生兒可因嚴(yán)重貧血而死亡，或因溶血所產(chǎn)生的大量膽紅素滲入腦組織發(fā)生膽紅素腦病。

病因ABO血型系統(tǒng)中，孕婦多為O型，父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為致敏源。Rh血型中有6個(gè)抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強(qiáng)。致溶血率最高，故臨床上以抗D血清來(lái)檢驗(yàn)。當(dāng)母親或新生兒紅細(xì)胞與已知的抗D血清發(fā)生凝集，即為Rh陽(yáng)性，反之則為陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產(chǎn)生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發(fā)生母兒血型不合。

胎兒紅細(xì)胞正常不能通過(guò)胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時(shí)，絨毛血管內(nèi)胎兒紅細(xì)胞才能進(jìn)入母體，并根據(jù)進(jìn)入的量、致敏次數(shù)，影響到抗體產(chǎn)生的多少及最后引起胎嬰兒溶血的輕重等。

臨床表現(xiàn)ABO溶血病的癥狀輕重差別很大。多數(shù)病情不重，最早出現(xiàn)的癥狀是黃疸，一般在出生后24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，3～7天內(nèi)消退，易被視為生理性黃疸而漏診，有的僅在晚期出現(xiàn)貧血。重癥可發(fā)生死胎、重度黃疸，或重度貧血，但與Rh溶血病相比，不論是黃疸程度、貧血輕重、肝脾大小和膽紅素腦病發(fā)生率等都比較輕。

檢查1.血型

孕婦及丈夫均應(yīng)做血型檢查。

2.孕婦血清學(xué)檢查

陽(yáng)性。

3.新生兒血清學(xué)檢查

取臍血做：Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性；抗體釋放試驗(yàn)；游離抗體檢查。

4.B超檢查；

5.羊水檢查。

診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室的特異性抗體檢查。凡既往有流產(chǎn)、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒重癥黃疸史者，均應(yīng)除外母兒血型不合可能。

孕婦產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)查血型，如為O型，而其夫?yàn)锳、B、AB型者應(yīng)作特異性抗體檢查，陰性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價(jià)>1：32，ABO血型不合抗體效價(jià)>1：512者提示病情嚴(yán)重。

有條件時(shí)可行羊水檢查，利用分光光度計(jì)，作羊水膽紅素吸光度分析，于450mμ處吸光度差（△OD450）>0.06為危險(xiǎn)值；0.03～0.06警戒值；0.2mg%提示胎兒有溶血損害。

治療1.綜合療法

為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進(jìn)行10天綜合治療，方法如下：每日靜注50%葡萄糖40mg加維生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分鐘維生素E30mg，每日3次。必須時(shí)可延長(zhǎng)治療時(shí)間及增加療程。約產(chǎn)前2周，每日口服苯巴比妥，可增強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，加強(qiáng)膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機(jī)會(huì)。

（1）中藥治療 茵陳蒿湯（茵陳、制大黃、黃芩、甘草）每日一劑煎服，至分娩。

（2）引產(chǎn) 妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產(chǎn)：①抗體效價(jià)，Rh血型不合抗體效價(jià)>1：32，ABO血型不合抗體效價(jià)>1：512；②有過(guò)死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎動(dòng)、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對(duì)胎兒已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。

產(chǎn)時(shí)處理。爭(zhēng)取自然分娩，避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機(jī)會(huì)。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。娩出后立即斷臍，以減少進(jìn)入兒體內(nèi)的抗體，并留臍帶約10cm長(zhǎng)，以備注藥或必要時(shí)換血用。胎兒出生后，立即從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側(cè)臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測(cè)定及紅細(xì)胞、血紅蛋白和有核紅細(xì)胞檢查等。

（3）新生兒處理 注意三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間：初生1～2天，輕癥者注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間，加重速度和程度。若出生時(shí)貧血嚴(yán)重，臍血血紅蛋白