[科普中國]-老年人肺栓塞

老年人肺栓塞常見的癥狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。所有病人至少出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心動過速中的一種癥狀，有35%的病人上述三種癥狀同時出現(xiàn)。

在老年人中，肺栓塞(PE)常常被漏診。只有對此病高度警覺，才能提高診斷的數(shù)量，縮短診斷所需時間和改善預(yù)后。

病因PE的臨床表現(xiàn)無特異性，在老年患者中，呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心動過速是最常見的癥狀和體征，在所有患者中均單獨(dú)或并存。肺栓塞受累的動脈數(shù)目、栓塞程度、有無造成肺組織壞死決定了患者的癥狀。只有20%的老年表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。如果呼吸困難不存在，肺栓塞診斷則難以成立。如果患者在表現(xiàn)為極度呼吸困難時并存昏厥或休克，多提示大塊PE導(dǎo)致肺梗死的存在。大約33%老年患者有胸膜滲出，通常是單側(cè)的。大概67%的滲出液為血性的（紅細(xì)胞計數(shù)>100000/ml）必須與癌癥和創(chuàng)傷區(qū)別。但是，不少老年肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)是非特異性癥狀，包括持續(xù)低熱、精神狀態(tài)變化、無呼吸道癥狀或類似呼吸道感染表現(xiàn)老年人對癥狀的反映常遲鈍和對癥狀的誤解可能是導(dǎo)致老年人PE誤診漏診率高的原因。

檢查1.心電圖

肺栓塞時心電圖隨著栓塞肺動脈管徑的大小和累及范圍不同而不同。

2.胸部X線

常規(guī)胸片常不能確定PE的診斷，大約10%肺栓塞的患者有陽性表現(xiàn)，但缺乏特異性。主要表現(xiàn)為區(qū)域性肺血管紋理纖細(xì)、心臟擴(kuò)大、肺動脈高壓、胸腔積液、間質(zhì)水腫、肺不張、肺浸潤性改變、半側(cè)膈升高。

3.超聲心動圖

經(jīng)食管超聲心動圖對大塊PE病例有92%的敏感性和接近100%特異性，但有三分之一的肺栓塞患者表現(xiàn)為正常。異常表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大，肺動脈高壓、下口靜脈擴(kuò)張、室間隔向左心室移位。但是，超聲心動圖對深靜脈血栓的診斷有較大價值。

4.肺通氣/灌注（V/Q）顯象

肺通氣/灌注掃描顯示沒有灌注缺損，可以排出肺栓塞。

5.肺血管造影

它是肺栓塞診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查。但檢查的死亡機(jī)率接近1%，對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性，一般不提倡該項(xiàng)檢查。

6.電子束CT（EBCT）

以直接顯示肺血管，是無創(chuàng)性檢查，對肺栓塞檢出率非常高（敏感性95%，特異性97%、陽性預(yù)測值93%，陰性預(yù)測值95%），可以替代常規(guī)的肺動脈造影。

7.D-二聚體檢測

D-二聚體交換聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物的良好標(biāo)記物，以血漿1-二聚體大于500μg/L作為診斷的陽性值，其判斷肺栓塞的敏感性為95%—98%，D-二聚體陽性作為肺栓塞的排除診斷有較大價值。

8.動脈血?dú)夥治觥?/strong>