[科普中國(guó)]-急性單純外傷性腰腿痛

急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節(jié)突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。絕大多數(shù)急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節(jié)，其病變有時(shí)單發(fā)于一處，有時(shí)兩處同時(shí)發(fā)生。腰骶關(guān)節(jié)為人體直立脊椎結(jié)構(gòu)的樞紐，為活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?、前突腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸击咀档倪^(guò)渡地區(qū)。軀干動(dòng)力通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)及髂骨轉(zhuǎn)移到下肢的橋梁，因而腰骶部受外力的影響也比其他部位為大。為了對(duì)抗這種不良影響，維持腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，該部有許多深淺不同、位置各異的韌帶，如前縱韌帶、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊、腰骶韌帶、骶髂韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶等，這些韌帶受到重力沖擊或外力，可能發(fā)生扭傷或撕裂，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)突骨折。

急性單純外傷性腰腿痛可分為腰骶關(guān)節(jié)損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷及腰骶與骶髂關(guān)節(jié)合并損傷等三種腰腿痛。

病因第五腰椎下關(guān)節(jié)突和第一骶椎上關(guān)節(jié)突的方向各不相同，有的與人體的矢狀面平行，所以脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行，因而脊柱的側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)就受到一定限制，有的人兩側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱，因而使兩側(cè)活動(dòng)方向和范圍不協(xié)調(diào)，這也是腰骶關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷的原因之一。

當(dāng)人體彎腰持重時(shí)，背伸肌和臀大肌大力收縮仍不能應(yīng)付外力時(shí)，一部分外力可能被傳達(dá)到腰骶關(guān)節(jié)的韌帶，引起韌帶扭傷或撕裂，甚而傳達(dá)至關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)突骨折。由側(cè)面或斜面來(lái)的外力多不被吸收，而傳達(dá)到骶髂關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)，也可引起韌帶的扭傷或撕裂。

骶髂關(guān)節(jié)面呈耳形，凸凹不平，由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小，前寬后窄，使其不能向下向后移位，但有向前、旋轉(zhuǎn)或側(cè)向移位的趨勢(shì)。全靠堅(jiān)強(qiáng)的骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶等予以穩(wěn)定，防止骶椎向盆腔內(nèi)移位。這些韌帶方向不一，長(zhǎng)短不齊，交錯(cuò)復(fù)雜，外加骶髂關(guān)節(jié)面凹凸不平，若稍有移位即造成骶髂關(guān)節(jié)面的不相適應(yīng)，部分韌帶扭傷或撕裂，引起明顯的腰腿疼痛。

懷孕末期由于內(nèi)分泌失常的影響，骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，可減弱骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起腰腿痛。長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱、全麻或腰麻后，也可使骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，引起腰腿痛。旋轉(zhuǎn)，斜面或側(cè)面的外力加于人體，必須通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)才能傳至下肢，如這種外力不能被緩沖或吸收，骶髂關(guān)節(jié)就有被扭傷的可能。

臨床表現(xiàn)1.自發(fā)性腰腿痛

患者于扭傷時(shí)突然感到腰背疼痛，劇烈銳痛，限局性明顯，可明顯指出疼痛部位，便于診斷。也有時(shí)扭傷后感到一種干脆的響聲或撕裂感，隨即疼痛減輕?；蚺麜r(shí)疼痛并不明顯，待休息后或次日起床時(shí)才感腰疼加重。腰部發(fā)板，行動(dòng)困難，腰背肌痙攣，甚而向大腿后部放射引起腿疼。

2.局部壓痛

扭傷早期多數(shù)病人有局限壓痛點(diǎn)，可協(xié)助診斷。

3.放射性或牽扯性神經(jīng)痛

放射性或牽扯性神經(jīng)痛的部位多為臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等，股后皮神經(jīng)與坐骨神經(jīng)分布區(qū)。

4.背伸肌或臀大肌痙攣

許多患者扭傷后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)背伸肌或臀大肌痙攣?；颊咧绷⒒驈澭鼤r(shí)尤為顯著，俯臥后可以緩解。檢查壓痛點(diǎn)時(shí)肌痙攣立即恢復(fù)。

5.脊柱側(cè)凸

半數(shù)以上的病人有脊柱側(cè)凸，程度不等，側(cè)凸的方向與韌帶的扭傷、撕裂以及神經(jīng)的刺激和壓迫有關(guān)。側(cè)凸是為了減輕扭傷或撕裂韌帶的疼痛和減輕神經(jīng)刺激或壓迫癥狀。側(cè)凸的有無(wú)、方向和程度可隨神經(jīng)和韌帶病理變化來(lái)決定。

治療如扭傷較重，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突等小骨折時(shí)，應(yīng)按骨折治療。

肌腱或韌帶的撕裂，需臥床休息3～6周。在這段時(shí)間之內(nèi)不宜行劇烈的推拿按摩，但可行適當(dāng)?shù)睦懑熞灾謴?fù)。