[科普中國]-眶內(nèi)壁骨折探查術(shù)

眶內(nèi)壁骨折，有的是鼻及眶內(nèi)緣遭受直接打擊引起，多傷及上頜骨的額突、篩竇的紙板及淚骨；有的是間接的爆裂傷引起，眶緣正常，僅眶壁骨折。篩骨紙板最薄，因此眶內(nèi)壁最易出現(xiàn)骨折。對眶內(nèi)壁骨折的處理，需臥床休息，等待眼瞼、結(jié)膜及眶部組織水腫消退，血液循環(huán)恢復(fù)，并觀察鼻漏可否自動停止，一般7—10天。請神經(jīng)外科會診，排除顱腦損傷。進行眼科各項檢查，查明眼球有無穿通傷等。在上述情況觀察和查清后進行手術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

局部浸潤麻醉，阻滯篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)；也可以全麻。

2.術(shù)前準備

（1）眼科檢查。

（2）鼻科檢查。

（3）神經(jīng)外科檢查。

（4）影像學檢查。

適應(yīng)證眶內(nèi)壁骨折。

禁忌證骨折無眼球運動障礙、復(fù)視或眼球內(nèi)陷。

手術(shù)步驟1.皮膚切口;距內(nèi)眥角5-6mm沿皮膚紋理切開皮膚，上端達眉弓內(nèi)梢。

2.分離皮下組織至眶內(nèi)緣，切開內(nèi)眥韌帶及骨膜，從后淚脊向后剝離至篩板見到骨折。

3.還納嵌頓的軟組織于眶內(nèi)。

4.測量骨缺損大小，填充適當大小的材料，縫合骨膜。

5.作內(nèi)眥成形術(shù)及內(nèi)眥固定術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥眼瞼畸形、眼裂變形、上瞼下垂、內(nèi)眥或外眥變形、腦脊液漏、眼球并發(fā)癥、視神經(jīng)損傷、鼻腔淚囊炎。

術(shù)后護理1.術(shù)后1～2天，每日檢查視力，測眼壓，查眼球突出度，查明眶內(nèi)有否血腫擠壓眼球，擠壓視網(wǎng)膜中央動脈。

2.如果上頜竇填塞了紗條，術(shù)后3周應(yīng)徐徐抽出。

3.術(shù)后冰袋冷敷，以減少眼瞼眼眶水腫，數(shù)日后改作熱敷，以促進局部血液循環(huán)，加速吸收。

4.全身應(yīng)用抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素及皮質(zhì)激素眼液。

5.術(shù)后2周拆除鋼絲。

注意事項1.注意淚骨的損傷情況，將碎骨逐一對合。

2.注意淚眥韌帶的縫合和固定，兩側(cè)應(yīng)對稱。

3.保護好視神經(jīng)，眼外肌。

術(shù)后飲食給予富有營養(yǎng)、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。