[科普中國]-股骨髁骨折

股骨髁骨折不易復(fù)位也不易維持復(fù)位。股骨髁骨折可并發(fā)腘動(dòng)脈、神經(jīng)及其周圍軟組織的廣泛損傷。在伴有相鄰結(jié)構(gòu)如側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷時(shí)，可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連，損害膝關(guān)節(jié)功能。骨折可造成股骨髁與脛骨平臺(tái)、髕股關(guān)節(jié)破壞，改變了正常膝正常的解剖軸與機(jī)械軸，破壞了膝關(guān)節(jié)正常負(fù)荷與傳導(dǎo)。股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，易發(fā)“T”或“Y”型骨折。

病因股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，易發(fā)生在股骨髁附近，即皮質(zhì)骨移行成為松質(zhì)骨薄弱部。

損傷機(jī)制和類型：

1.直接外力

多見于高速撞擊，外力經(jīng)髕骨將應(yīng)力變?yōu)樵斐蓡西粱螂p髁骨折的楔形力。當(dāng)外力水平方向作用于髁上區(qū)時(shí)，常造成髁上骨折。

2.間接外力

由高處墜落，在膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲位，不同方向的應(yīng)力，可造成股骨下端不同部位的骨折。

臨床表現(xiàn)有明確的外傷史。膝關(guān)節(jié)積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙?？沙霈F(xiàn)各種畸形。有異?；顒?dòng)。常合并半月板或韌帶損傷。應(yīng)注意是否合并血管神經(jīng)損傷。X線照片有助于明確診斷及分型。

檢查對(duì)于懷疑是本病的患者，應(yīng)進(jìn)行以檢查：

1.檢查足、趾活動(dòng)情況，足背感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。排除神經(jīng)、血管損傷的可能。

2.如果病人情況允許，應(yīng)同時(shí)檢查膝部側(cè)副韌帶及交叉韌帶有否損傷。

3.X線檢查，拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

4.血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。

診斷對(duì)于本病的診斷，結(jié)合病史及輔助檢查即能明確診斷。但臨床上也有報(bào)導(dǎo)將髕骨縱行骨折誤診為本病的案例，提示兩者有一定的相似性或易混淆的地方，應(yīng)進(jìn)行鑒別。

對(duì)患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，膝關(guān)節(jié)正位片髕骨與股骨髁部重疊，髕骨縱行骨折易誤診為股骨髁間骨折，側(cè)位片髕骨內(nèi)外側(cè)重疊，若骨折無明顯分離錯(cuò)位，或X線片質(zhì)量不高，均易造成誤診漏診。如膝關(guān)節(jié)受傷，尤其是膝前受傷時(shí)，必須考慮到髕骨縱行骨折的可能，正側(cè)位片上未見骨折而膝關(guān)節(jié)有積血者，正位片見有縱行骨折者，必要時(shí)行CT檢查。

治療根據(jù)骨折類型、移位程度、可否復(fù)位等選擇治療方法。

1.對(duì)位滿意者

包括無移位的骨折及雖有移位但通過手法復(fù)位已還納原位、基本上達(dá)解剖對(duì)位者，可采取非手術(shù)療法。患肢以下肢石膏固定，但應(yīng)注意避免內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)移位。

2.對(duì)位不佳者

應(yīng)及早行開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，其內(nèi)固定方式視骨折類型不同而具體掌握。常用的方式包括：

（1）拉力螺釘固定 用于單髁骨折。

（2）單純骨栓固定 適用于單髁骨折。

（3）骨栓+鋼板螺釘固定 多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

（4）L型（Moore式）鋼板 使用范圍同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺釘。

（5）其他內(nèi)固定 根據(jù)骨折的類型、移位情況、手術(shù)條件的不同酌情選用長螺釘、鋼絲及其他內(nèi)固定物，以求恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整，有利于下肢功能的康復(fù)。

（6）合并有其他損傷 應(yīng)酌情加以處理。①血管損傷者 多因骨折端刺激腘動(dòng)脈引起血管痙攣所致，破裂者較少見，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行血管造影。破裂者應(yīng)緊急行血管探查術(shù)，可與開放復(fù)位及內(nèi)固定同時(shí)進(jìn)行。②神經(jīng)損傷 神經(jīng)探查與上述操作同時(shí)進(jìn)行。③合并膝關(guān)節(jié)韌帶傷 原則上早期處理，尤其是側(cè)副韌帶及交叉韌帶完全斷裂者。對(duì)半月板破裂者，不宜過多切除，僅將破裂的邊緣或前角、后角部分切除即可。

預(yù)后復(fù)位滿意，固定牢固者，一般預(yù)后良好。