[科普中國]-股骨頸骨折

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題。

病因造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

老年人跌倒后訴髖部疼痛，不能站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。

2.體征

（1）畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

（2）疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。

（3）腫脹 股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

（4）功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

（5）患側(cè)大粗隆升高 表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。

檢查X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時(shí)未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。另一種易漏診的情況是多發(fā)損傷，常發(fā)生于青年人，由于股骨干骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折，因此對(duì)于這種病人一定要注意髖部檢查。

診斷最后確診需要髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，尤其對(duì)線狀骨折或嵌插骨折更為重要。

并發(fā)癥1.股骨頸骨折不愈合

股骨頸骨折發(fā)生不愈合比較常見，文獻(xiàn)報(bào)道其不愈合率為7%～15%，在四肢骨折中發(fā)生率最高。

2.股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的并發(fā)癥，近年來隨著治療的進(jìn)展，骨折愈合率可達(dá)90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

治療1.手術(shù)治療

股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。

2.復(fù)位內(nèi)固定

復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。

3.人工假體置換術(shù)。