[科普中國(guó)]-股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。

病因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。

臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。

檢查本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線(xiàn)檢查、CT檢查及MRI。

1.X線(xiàn)檢查

常規(guī)X線(xiàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折，但在一些特殊的骨折類(lèi)型中，如不完全性骨折、疲勞性骨折，由于骨折無(wú)移位，僅有不規(guī)則裂隙，X線(xiàn)片上不能顯示，另外X線(xiàn)片上股骨大、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線(xiàn)、嵴及軟組織影重疊，骨折極易漏診。

2.CT檢查

CT明顯降低了股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，能顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨斷層層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但由于股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間骨不規(guī)則，滋養(yǎng)血管影干擾，漏掃層面等因素，也給診斷造成一定的困難。

3.磁共振（MRI）檢查

MRI掃描敏感性高，明顯優(yōu)于X線(xiàn)及CT。股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無(wú)法為X線(xiàn)顯示的骨折類(lèi)型，MRI檢查具有明顯優(yōu)越性。X線(xiàn)不能顯示的輕微骨折，MRI顯示的是骨髓變化。但要注意輕微損傷，局部滲出導(dǎo)致類(lèi)似骨折信號(hào)影。

診斷1.有外傷史。

2.根據(jù)臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等有助診斷。

3.X線(xiàn)攝片可見(jiàn)骨折。

治療1.保守治療

保守治療根據(jù)患者治療后有無(wú)可能下地行走可以歸為2類(lèi)方法。對(duì)于根本無(wú)法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對(duì)癥治療，鼓勵(lì)盡早坐起。對(duì)于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍X線(xiàn)片，對(duì)復(fù)位和牽引重量酌情進(jìn)行調(diào)整。如X線(xiàn)檢查顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4～8周。粗隆間骨折行骨牽引的適應(yīng)證為：

（1）有嚴(yán)重伴隨疾病或早期并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)治療2周無(wú)效，不能耐受手術(shù)；

（2）系統(tǒng)治療后病情好轉(zhuǎn)，骨折時(shí)間超過(guò)3周，病人不愿手術(shù)；

（3）3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術(shù)治療有誘發(fā)再次發(fā)病可能；

（4）6個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，為相對(duì)適應(yīng)證。

2.手術(shù)治療

粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有以下幾類(lèi)：

（1）外固定支架 單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。

（2）多枚釘 多枚斯氏針固定最符合髖部生物力學(xué)要求，但由于其結(jié)構(gòu)上的缺陷，有松動(dòng)、脫針、對(duì)骨折斷端無(wú)加壓作用等缺點(diǎn)。為了克服以上弊端，現(xiàn)多用多枚空心螺釘替代。

（3）側(cè)方釘板類(lèi)。

（4）髓內(nèi)釘系統(tǒng) ①Gamma釘；②股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；③PFN-A。

（5）人工假體置換術(shù) 對(duì)高齡股骨粗隆間骨折預(yù)計(jì)其壽命在10年以?xún)?nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受時(shí)，可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種治療方式進(jìn)行選擇。

預(yù)防本病的重點(diǎn)是在病人的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，注意合理的營(yíng)養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會(huì)引起不良后果。