[科普中國(guó)]-舟骨骨折

舟骨骨折是一種常見的骨折，多是因間接暴力造成的，發(fā)生舟骨骨折后，嚴(yán)重的影響了患者日常生活和工作，同時(shí)也給患者的身體和身心帶來傷害，應(yīng)及時(shí)治療。

舟骨是腕關(guān)節(jié)的一塊小骨頭。舟骨靠近排橈側(cè)，其狀如舟，故其名。但不規(guī)則，背面狹長(zhǎng)，粗糙不平，與橈骨形成關(guān)節(jié)。跌倒受傷時(shí)，掌心著地，舟骨首當(dāng)其沖，受壓于橈骨與頭狀骨之間，形成骨折。由于舟骨所處位置剪力大，血運(yùn)不良，故難于愈合。

病因多為間接暴力所致，亦有直接暴力所致，但較少。

臨床表現(xiàn)1.腕背腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，鼻煙窩有明顯壓痛。

2.檢查時(shí)讓病人握掌，手部橈偏，屈曲拇及示指，叩擊其掌骨頭時(shí)，舟骨有明顯疼痛。

檢查X線片需攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟骨位三個(gè)方向，多能顯示骨折線。有時(shí)沒有移位的骨折，早期X線片為陰性。對(duì)可疑病例，應(yīng)在兩周后再照片復(fù)查，因傷后骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連接的表現(xiàn)，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。

診斷1.有腕部外傷史及上述癥狀體征。

2.X線攝正側(cè)斜位片。有時(shí)早期骨折線顯示不清可在兩周后再攝片以便確診。

鑒別診斷臨床體檢腕部腫脹較明顯，腕關(guān)節(jié)畸形，尤其是伴有正中神經(jīng)損傷癥狀，腕部Tinel征陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)高度重視本病的診斷。此外，本病還應(yīng)與月骨、三角骨周圍性腕骨軸向崩解癥相鑒別。X線檢查是腕部骨折及骨折脫位診斷與鑒別診斷的主要依據(jù)。讀片應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：

1.有無腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊亂。

2.如腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片僅有舟骨骨折線可見，而其他腕骨排列正常，此為單純舟骨骨折。

3.如舟骨骨折同時(shí)有關(guān)節(jié)間隙消失或增寬，腕骨排列紊亂，頭狀骨移位于橈骨縱軸線之外，則應(yīng)診斷為骨折脫位。

并發(fā)癥由于舟骨所處位置剪力大，血運(yùn)不良，故易致骨折延遲愈合和骨不連晚期可致創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎和腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。本病還常伴有正中神經(jīng)壓迫癥，故若治療不及時(shí)，有可能導(dǎo)致患手壞死。

治療1.舟骨骨折

未超過1個(gè)月以上，骨折治療原則是；嚴(yán)格固定,般采用短臂石膏管型固定,范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋,包括拇指近節(jié)指骨固定中堅(jiān)持手指功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2.陳舊骨折

無癥狀或輕微疼痛者,暫不治療,適當(dāng)減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng),隨訪觀察癥狀明顯,但無缺血性壞死的,可繼續(xù)石膏固定,往往需一個(gè)月才能愈合，已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者,根據(jù)情況采用鉆孔植骨術(shù),橈骨莖突切除術(shù)或近端骨塊切除。

預(yù)防注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是腕舟骨骨折防治的關(guān)鍵。

術(shù)后醫(yī)囑對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。應(yīng)把功能鍛煉的時(shí)間和方式，應(yīng)當(dāng)避免和禁止的活動(dòng)等詳細(xì)地告訴患者，不同患者有著不同的性格和心理因素，無所顧及地莽動(dòng)和過分嬌氣地拒動(dòng)，都有違醫(yī)理，預(yù)后難測(cè)。只有在醫(yī)生指導(dǎo)下正確鍛煉，才能有良好的效果。