[科普中國]-腹型過敏性紫癜

過敏性紫癜（allergic purpura）是一種與過敏反應相關的血管炎，其病理變化是毛細血管及小動脈血管壁的纖維樣壞死，血管周圍有漿液滲出及炎性細胞浸潤。可由感染、藥物、食物等誘發(fā)。多見于兒童及青少年，男性罹患多于女性。病變主要發(fā)生于皮膚，但也可發(fā)生于胃腸、關節(jié)、腎臟、心、肺、肝、頭顱內的血管，引起器官損害及出血。無論何種原因引起的過敏性紫癜都可累及胃腸道，以胃腸道癥狀為典型癥狀時稱為腹型過敏性紫癜。

病因本病的病因尚難確定，發(fā)病可能與以下因素有關。

1.感染

細菌以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見，此外尚有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、結核桿菌、病毒（風疹、水痘、麻疹、流感）和腸道寄生蟲。

2.食物

魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物異性蛋白。

3.藥物

抗生素（青、鏈、紅、氯霉素）、磺胺類、異煙肼、解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、保泰松、奎寧等）等。

4.其他

如寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。

臨床表現(xiàn)過敏性紫癜腹部癥狀多見，大部分患者有胃腸受累，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。腹痛是因血管內的血和液體進入腸壁所致，常為發(fā)作性絞痛或鈍痛，可甚劇烈，部位常不固定，多在左、右下腹或臍周，有時遍及全腹，發(fā)作持續(xù)1～2小時，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”如急性闌尾炎、腸梗阻、內臟穿孔、腹膜炎、急性局限性腸炎。腹型過敏性紫癜疼痛部位不固定。每次發(fā)作時腹部癥狀與體征并不一致，體征不如癥狀明顯以及腹瀉明顯等特點，可與其他急腹癥相鑒別。

檢查糞便檢查中可查到寄生蟲或寄生蟲卵，有時有黑便或有潛血。血常規(guī)及骨髓檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。束臂試驗30%～50%可陽性，甲襞毛細血管鏡檢查偶可見到毛細血管擴張、扭曲或畸形，對針刺反應減弱。

診斷腹型過敏性紫癜伴腹痛者甚多，尤其在兒童多見。有時腹痛甚劇并伴惡心、嘔吐、便血。實驗室檢查血象和骨髓象一般正常，血小板數(shù)及出、凝血時間無異常。毛細血管脆性試驗陽性。

鑒別診斷1.急性闌尾炎

腹痛均可在臍周、右下腹部，但急性闌尾炎常呈轉移性右下腹痛，可有腹膜刺激征，無血便；白細胞及中性粒細胞增高，認真細致檢查有時可見皮膚病變。

2.急性出血性壞死性腸炎

壞死性腸炎腹痛多呈持續(xù)性劇痛，常伴有腹脹、壓痛，甚至反跳痛。糞便中除紅細胞外，尚有白細胞，呈持續(xù)腥臭味，外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。而腹型過敏性紫癜時肌緊張、反跳痛少見，癥狀及體征呈分離現(xiàn)象。

3.其他

本病尚需和腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎等鑒別。

治療1.一般治療

（1）脫敏：積極尋找過敏原，有食物過敏史者，忌食魚蝦等蛋白類食物。同時應用組胺H2受體拮抗劑和鈣劑。也可用西咪替丁阻斷皮膚和胃的組胺H2受體，控制皮膚和胃腸道出血。

（2）止痛：可用654-2、阿托品等，也可皮下注射0.1%腎上腺素。

（3）降低血管通透性藥物：安絡血、蘆丁、維生素C。

2.應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑

潑尼松1～2mg/（kg·d）口服，3～4周，嚴重者可用氫化考地松100～200mg或地塞米松10～20mg/每日靜脈滴注，連續(xù)3～5天，病情轉后改口服。激素能緩解水腫和腹痛。當激素治療無效或出現(xiàn)腎臟損害時，加用環(huán)磷酰胺，2～3mg/(kg·d)靜脈滴注，見效后改口服50mg/次，2次/日；或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但應注意血象及其他副反應。

3.血小板聚集抑制劑

潘生丁等。

4.手術治療

對腹痛與紫癜不一致者，經(jīng)抗組胺藥物或糖皮質激素治療腹痛不能緩解者，腹痛由陣發(fā)性轉為持續(xù)性并出現(xiàn)腸梗阻體征者，應高度警惕并發(fā)腸套疊。若能觸及異常包塊，應果斷施行空氣灌腸，在X射線下整復，未成功者行急診手術治療，以免造成腸壞死或穿孔的嚴重后果。