[科普中國]-內(nèi)分泌性眼球突出

內(nèi)分泌性眼球突出包括甲狀腺相關(guān)、肢端肥大癥相關(guān)和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)相關(guān)，但臨床上主要為甲狀腺相關(guān)，又稱甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的重要原因。本病是指眼眶炎癥與甲狀腺功能異常和免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，但臨床上可表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能低下或甲狀腺機(jī)能正常，后者也有作者名之謂眼型Graves病。該病以成年人多發(fā)，雙側(cè)發(fā)病，程度可不一致。部分病人有自愈傾向。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)以成年人多發(fā)，尤其是男性抽煙患者發(fā)生率高。表現(xiàn)眼球突出，伴有眼部充血、疼痛等炎癥表現(xiàn)?？砂殡S甲亢高代謝癥狀。

檢查1.眼部表現(xiàn)

病變主要損害提上瞼肌和眼外肌?？杀憩F(xiàn)瞼水腫，上瞼退縮和遲落，異物感，結(jié)膜充血水腫，眼球突出，復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

2.全身表現(xiàn)

可合并存在甲狀腺功能異常，實(shí)驗(yàn)室檢查測定血清T3、血清T4、促甲狀腺激素（TSH）可輔助診斷。TSH受體抗體（TRAb）對(duì)診斷有重要意義。

3.影像學(xué)表現(xiàn)

B超探查，CT掃描均可顯示雙眼眶眼外肌對(duì)稱性腫大，眶尖密度增高，視神經(jīng)增粗。同時(shí)影像學(xué)檢查可以除外球后占位性病變。

治療甲狀腺相關(guān)性突眼尚無滿意根治方法。如患者存在甲亢，在積極控制甲亢的前提下，可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度酌情選用以下方法進(jìn)行治療：

1.局部措施

注意休息，預(yù)防眼部疲勞。睡眠時(shí)高抬頭部，以減輕眼部腫脹。戴茶色鏡，使用人工淚液，夜間涂眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。

2.內(nèi)服藥物

（1）甲狀腺素片 在應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制甲亢出現(xiàn)甲減時(shí)，應(yīng)用甲狀腺片可減輕突眼，又可防止甲減及改善甲狀腺代償性腫大，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整甲狀腺素片用量。

（2）糖皮質(zhì)激素 對(duì)于重度的突眼，糖皮質(zhì)激素為最重要的藥物，但是對(duì)浸潤癥狀較輕及良性突眼者不用此類藥物。此類藥物的副作用是血壓增高，誘發(fā)柯興病、消化道出血，肌病，結(jié)核灶活動(dòng)，免疫力低下易感染及精神癥狀等。服藥期間要加服鉀鹽和抗酸劑。注意檢查血壓、血糖、血電解質(zhì)及大便潛血等。

3.其他

（1）眶后X線照射治療 當(dāng)用總量達(dá)2000拉德時(shí)可獲得良效。

（2）垂體照射 現(xiàn)已少用。

（3）眼減壓術(shù) 對(duì)突眼十分嚴(yán)重，視力受到嚴(yán)重威脅，而其他方法又無效時(shí)，可考慮眼減壓術(shù)。