[科普中國]-高弓足

高弓足是常見的足部畸形，多為神經(jīng)肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。有時合并后足內(nèi)翻畸形。偶見原因不明者，可稱為特發(fā)性高弓足。常見的類型有高弓仰趾足，高弓爪狀足、高弓內(nèi)翻足、高翻足和高弓跟行足五類。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于腓腸肌和比目魚肌癱瘓，而足的部分背伸肌有力，同時跖腱膜攣縮二者常合并存在；高弓爪形足乃足內(nèi)在肌或足外在肌一組或幾組肌力不平衡所致，兼跖睫膜攣縮；若足的內(nèi)外肌力不平衡，也常伴有足內(nèi)、外翻畸形。

病因發(fā)病原因非常復(fù)雜，大部分病例是神經(jīng)肌肉性疾病，致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。這些神經(jīng)肌肉性疾病可發(fā)生在大腦錐體系，脊髓皮質(zhì)束、脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)和肌肉等不同水平。常見的疾病包括脊髓皮質(zhì)炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經(jīng)管閉合不全。另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合癥、Charcot-Marie-Tooth病等。

某些病例有明確的家庭史，又無神經(jīng)肌肉病變的證據(jù)，可能是先天性病變，或稱為特發(fā)性高弓足。

臨床表現(xiàn)根據(jù)足弓增高的程度，是否伴發(fā)足的其他畸形，通常將高弓足分成四個類型。

1.單純性高弓足

主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。

2.內(nèi)翻型高弓足

此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負(fù)重時第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動背伸至中立位，并有20～30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內(nèi)翻姿勢負(fù)重，晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。

3.跟行型高弓足

常見于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位。

4.跖屈型高弓足

多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關(guān)節(jié)跖屈，跖趾關(guān)節(jié)過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴(yán)重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè)，將加重跖骨的跖屈畸形，導(dǎo)致負(fù)重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。

檢查本病的檢查方法主要是X線檢查：

X線檢查時應(yīng)攝負(fù)重條件下的足正側(cè)位X線片。正常足第一楔骨遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發(fā)生在第一楔跖關(guān)節(jié)，使遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)面的平等線在跖側(cè)會聚。M′eary測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續(xù)。若可測量出角度，表明足弓增高。

Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測量跟距角，若