粉碎性骨折屬于完全性骨折,指骨質(zhì)碎裂成三塊以上,又稱為T或Y型骨折。粉碎性骨折是需要予以制動(dòng)、復(fù)位、固定和促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)治療的。大部分需要手術(shù)治療,因?yàn)榉鬯樾怨钦?,骨折塊數(shù)較多,手法復(fù)位效果欠佳,復(fù)位后穩(wěn)定性較差。治療不當(dāng)可能會(huì)有后遺癥。
病因常見(jiàn)的造成粉碎性骨折的原因有:
1.直接暴力
暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折,常伴有不同程度軟組織損傷。
2.間接暴力
也是比較常見(jiàn)的造成粉碎性骨折的原因,間接暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折,如從高處跌下足部著地時(shí),軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲胸腰脊柱交界處,椎體發(fā)生壓縮性骨折。
臨床表現(xiàn)骨折后患者最先表現(xiàn)出來(lái)的癥狀無(wú)疑是疼痛,尤其是當(dāng)移動(dòng)受傷的部位時(shí),患者會(huì)覺(jué)得疼痛加劇,當(dāng)?shù)玫酵咨铺幹煤凸潭ê螅弁礈p輕,但在摸到時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)壓痛。如果是屬于閉合性骨折,那么骨髓、骨膜及周圍的軟組織會(huì)受到損傷,位于其中的血管破裂,在骨折周圍易形成血腫、淤斑;而開(kāi)放性骨折可能還伴有出血。
1.橫形、斜形及螺旋形骨折,多發(fā)生在骨干部。粉碎性骨折,骨碎裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。
2.骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí),又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。
3.星狀骨折,多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
4.壓縮骨折,松質(zhì)骨骼因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
5.凹陷骨折,如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。嵌入骨折,發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后,皮質(zhì)骨骼插入松質(zhì)骨內(nèi),可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
6.裂紋骨折,如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過(guò)全部骨質(zhì)。粉碎性骨折是比較嚴(yán)重的骨折,如一旦發(fā)生就會(huì)造成嚴(yán)重的后果,所以在日常生活中,要盡量避免骨折。如發(fā)生了粉碎性骨折一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療,防止病情加重,造成難以挽回的缺憾。
檢查骨顯像CT檢查、X線檢查。X線平片(包括正、側(cè)位及骨軸線位片)一般即可明確診斷,診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查,尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預(yù)后判定上作用較大。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者,尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。
診斷根據(jù)病史、癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果可明確診斷。
治療1.手術(shù)治療
粉碎性骨折治療有手術(shù)固定,長(zhǎng)管狀骨行交鎖髓內(nèi)針固定治療。無(wú)移位的骨折,可用石膏外固定及對(duì)癥治療。移位的骨折,手術(shù)復(fù)位用鋼絲內(nèi)固定。
2.藥物治療
手術(shù)治療外可輔以藥物治療。用止痛藥,補(bǔ)充維生素類。也可用一些中成藥。
此外,注意手術(shù)患者,加用抗生素防感染,傷口術(shù)后24小時(shí)無(wú)感染可停藥。
預(yù)后骨折對(duì)線對(duì)位良好,功能完全或基本恢復(fù),手術(shù)傷口愈合。未愈:骨折對(duì)線,對(duì)位不理想,肢體功能明顯受限。早期合理的骨折功能鍛煉,抬高患肢,患肢低下放置個(gè)枕頭,高于心臟方便血液的回流,利于骨痂形成,可以在床上活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉,可促進(jìn)患肢血液循環(huán),減少肌肉萎縮粘連,保持肌肉力量,防止關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于沒(méi)有固定的關(guān)節(jié),應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者作主動(dòng)的功能鍛煉,當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合,可逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。
預(yù)防1.在日常生活中注意安全,防止外傷和意外事故發(fā)生,以免造成骨折。
2.老年人堅(jiān)持做些功能性體育活動(dòng),多吃一些含鈣豐富的食物,定期體檢,預(yù)防骨質(zhì)疏松。