[科普中國]-脊柱關(guān)節(jié)炎

脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。本類疾病臨床表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。幾種脊柱關(guān)節(jié)炎病情逐漸進(jìn)展，都可能發(fā)展成典型的強(qiáng)直性脊柱炎，而經(jīng)過治療，病情也可能得到控制。發(fā)病

疾病簡介脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括：強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)，銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎。賴特綜合征（Reiter’s syndrome, RS）與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎為同義詞，現(xiàn)已很少使用。該類疾病常在中青年發(fā)病，除銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病無性別差異外，其他幾種疾病男性均多于女性1。

脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-B27基因有很強(qiáng)的相關(guān)性，這使其概念得到了很好的統(tǒng)一。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的真正概念早在十余年前就被Wright等明確。術(shù)語“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病”被用來描述一類相關(guān)的，具有許多相同的臨床、放射學(xué)和血清學(xué)的特征，還有家族性和遺傳關(guān)系的異質(zhì)性疾病。這些疾病最初包括強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，賴特綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病相關(guān)的關(guān)節(jié)病，惠普爾病和白塞病。這些疾病具有許多不同點(diǎn)和相似性，包括類風(fēng)濕因子陰性，沒有皮下結(jié)節(jié)，放射學(xué)的骶髂關(guān)節(jié)炎伴或不伴炎性的外周關(guān)節(jié)炎和家族聚集性2。

發(fā)病原因脊柱關(guān)節(jié)炎包括的所有疾病中B27抗原均顯著增高。研究證實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有著相似的B27抗原頻率。炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎為腸外受累的證據(jù)，但其B27抗原表達(dá)并不增高。然而，發(fā)生脊柱炎的炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎患者卻75%與B27抗原有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)提示炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制與強(qiáng)直性脊柱炎相似，攜帶HLA-B27的炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎患者有發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎的較高風(fēng)險(xiǎn)。單純的銀屑病患者HLA-B27的發(fā)生率沒有增高，外周型銀屑病關(guān)節(jié)炎患者沒有B27增高的證據(jù)，但45%銀屑病性脊柱炎有B27抗原，不過與強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與B27抗原的相關(guān)性相比明顯減低。盡管如此，這些研究證實(shí)銀屑病關(guān)節(jié)炎應(yīng)該被包括在脊柱關(guān)節(jié)炎之中。這些資料提示一定有其它因素在脊柱的炎性關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮了作用。一定形式的幼年發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎也應(yīng)包括在脊柱關(guān)節(jié)炎的范疇內(nèi)，少關(guān)節(jié)病的兒童具有較高的B27頻率。然而，惠普爾病和白塞病由于缺乏與HLA-B27的相關(guān)性和具有其它的特征不再包括在脊柱關(guān)節(jié)炎中。

HLA-B27陽性的單合子雙胞胎中發(fā)病不同及10%強(qiáng)直性脊柱炎患者不帶有HLA-B27，表明環(huán)境因子也很重要。非基因致病因子中，以感染較多。在HLA-B27轉(zhuǎn)基因鼠研究中也發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)基因鼠生活在無菌環(huán)境中，并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，提示環(huán)境因素是HLA-B27相關(guān)疾病發(fā)生不可缺少的條件。但是，盡管很多研究表明強(qiáng)直性脊柱炎與感染相關(guān)，目前為止，沒有肯定的證據(jù)表明強(qiáng)直性脊柱炎的啟動(dòng)與致病菌有關(guān)，微生物在強(qiáng)直性脊柱炎中的作用尚不清楚。腫瘤壞死因子-α（TNF-α），是一種通過兩種腫瘤壞死因子受體（TNFR1及TNFR2）作用的細(xì)胞因子，可能會(huì)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。免疫組化分析發(fā)現(xiàn)TNF-α是強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)中介導(dǎo)炎癥的一種重要細(xì)胞因子，這也促成了首批TNF抑制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床試驗(yàn)3。

病理表現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎的炎癥過程發(fā)生在韌帶附著于骨的起止點(diǎn)位置，這不同于有許多臨床和放射學(xué)證據(jù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)炎最初的炎癥過程的主要靶點(diǎn)出現(xiàn)在起止點(diǎn)、軟骨和較小范圍的滑膜，隨著新骨在纖維瘢痕組織上的形成，炎癥過程有自愈的傾向，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和中軸與外周關(guān)節(jié)不可逆的骨化4。

臨床表現(xiàn)中軸受累脊柱關(guān)節(jié)炎中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié)；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點(diǎn)炎等。

中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動(dòng)受限、影像學(xué)變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯(cuò)過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強(qiáng)直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情5。

（1）交替性臀部疼痛

這是強(qiáng)直性脊柱炎患者最常見的早期癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)臀部或髖部疼痛，較為明顯，重者可導(dǎo)致髖部活動(dòng)受限，不敢行走，經(jīng)過治療一段時(shí)間后可好轉(zhuǎn)，但可反復(fù)發(fā)作，并可出現(xiàn)雙側(cè)交替發(fā)作。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)位于臀的深部，這些癥狀正是骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)炎癥所導(dǎo)致。盡管強(qiáng)直性脊柱炎患者和機(jī)械性腰痛患者都有可能出現(xiàn)臀部疼痛，但是強(qiáng)直性脊柱炎患者更特異性的是表現(xiàn)為先是一側(cè)臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛。

（2）炎性腰背痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者的腰背痛常常隱匿性起病，起始部位位于腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常在后半夜較為明顯，并伴有明顯僵硬感，可導(dǎo)致夜間翻身困難，且在清晨起床時(shí)腰背部明顯僵硬，需活動(dòng)后方改善。這種晨僵的持續(xù)時(shí)間與患者的病情輕重有關(guān)，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者不僅持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至全天。這種炎性腰背痛是脊柱椎小關(guān)節(jié)炎癥、附著點(diǎn)炎的外在表現(xiàn)。炎性腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特點(diǎn)之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否是中軸受累的脊柱關(guān)節(jié)炎的有力工具。下列5個(gè)參數(shù)能更好地解釋炎性腰背痛，包括：①活動(dòng)后癥狀改善；②夜間痛；③隱匿性起病；④40歲以前發(fā)病；⑤休息后癥狀無改善。如果患者慢性腰背痛>3個(gè)月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。

（3）前胸壁疼痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者常常出現(xiàn)前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，這是由于胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎所致，炎癥逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致患者的胸廓活動(dòng)度下降，因此，大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)都包含有擴(kuò)胸度受限。

（4）脊柱強(qiáng)直

強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會(huì)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。主要是由于椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)的骨化所致，常常導(dǎo)致脊柱的活動(dòng)度受損，并增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎的晚期，可見廣泛的椎旁軟組織鈣化，韌帶條狀或帶狀骨化，椎體骨侵蝕常導(dǎo)致跨越于椎間盤邊緣的骨質(zhì)增生，稱之為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環(huán)本身骨化的表現(xiàn)，廣泛的韌帶骨贅形成后，則呈現(xiàn)典型的“竹節(jié)狀脊柱”。 銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型則常表現(xiàn)為不對(duì)稱的韌帶骨贅形成，椎旁骨化，其特點(diǎn)是相鄰的椎體的中部之間韌帶骨化形成骨橋，并呈不對(duì)稱分布。

外周關(guān)節(jié)受累脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸（脊柱）關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。通常意義下的外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱（中軸關(guān)節(jié)）以外的所有關(guān)節(jié)，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者的肩、髖關(guān)節(jié)究竟是隸屬于外周還是中軸關(guān)節(jié)，目前仍存在諸多爭議。很多脊柱關(guān)節(jié)炎患者病程中先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎而不能得到及時(shí)、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關(guān)，呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點(diǎn)6。

強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累主要特點(diǎn)為：下肢關(guān)節(jié)（膝、踝關(guān)節(jié)）多于上肢關(guān)節(jié)、單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累、不對(duì)稱多于對(duì)稱。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是，除髖關(guān)節(jié)以外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕，X線檢查主要以關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹為主，很少能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)，在關(guān)節(jié)鏡下常?？梢钥吹讲煌潭鹊幕ぴ錾把仔詽B出，很少或罕見出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、破壞及關(guān)節(jié)殘毀的嚴(yán)重后果。

銀屑病關(guān)節(jié)炎則可以累及手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，此點(diǎn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手近端指間關(guān)節(jié)不同，其關(guān)節(jié)受累有時(shí)較重，可以出現(xiàn)類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣的骨質(zhì)侵蝕、破壞，此點(diǎn)又與其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎不同7。

附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的特征性病變，其他疾病較少出現(xiàn)。在脊柱，附著點(diǎn)炎可見于滑囊和韌帶的附著處，也見于椎間盤、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬和活動(dòng)度受限多源自附著點(diǎn)炎。附著點(diǎn)炎也累及很多中軸外部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的局部腫痛，常見部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝關(guān)節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處8。

皮膚、粘膜受累作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，脊柱關(guān)節(jié)炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn)9。

**（1）銀屑?。?*銀屑病皮疹多先于銀屑病關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，亦有少數(shù)患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，而后出現(xiàn)皮疹。皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散發(fā)或泛發(fā)分布，要特別注意隱藏部位的皮損，如：頭發(fā)、會(huì)陰、臀部、臍等；皮疹表現(xiàn)為丘疹或斑塊，圓形或不規(guī)則形，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，去除薄膜可見點(diǎn)狀出血，該特征對(duì)于銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別，皮膚病變嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度無直接關(guān)系，僅35%兩者相關(guān)10。

（2）指甲病變：約80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者存在指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指（趾）甲病變發(fā)生率僅為20%，因此指（趾）甲病變是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性變化。其他有甲板增厚、渾濁，色澤發(fā)烏或有白甲，表面高低不平，有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離，有時(shí)形成匙型甲。

**（3）溢膿性皮膚角化?。?*溢膿性皮膚角化病是病變皮膚的過度角化。指皮膚病變開始表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上的囊泡，進(jìn)而發(fā)展為斑疹、丘疹及結(jié)節(jié)，通常無觸痛，相互可以融合成簇，破潰后皮膚角化形成一層很厚的痂。主要分布于足底，也可發(fā)生于手掌、陰囊等部位。病變皮疹外觀常常難以與銀屑病皮疹相鑒別，此外，患者常常出現(xiàn)指、趾甲板病變，如指甲增厚、混濁，營養(yǎng)不良、甲下過度角化，甚至指甲脫落。

**（4）結(jié)節(jié)性紅斑：**結(jié)節(jié)性紅斑是一種易發(fā)于小腿伸側(cè)的急性發(fā)病的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，皮損突然發(fā)生，一般雙側(cè)對(duì)稱，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時(shí)色素沉著。該皮損也可見于大腿、上臂伸側(cè)等處11。

**（5）結(jié)膜炎：**結(jié)膜炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的眼部并發(fā)癥，在其它類型的脊柱關(guān)節(jié)炎中并不多見?；颊咄ǔＶ饕憩F(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)受累，眼睛的充血、流淚，出現(xiàn)黏液膿性分泌物伴有結(jié)膜表面的乳頭狀突起，這一點(diǎn)很容易與其它類型的感染性結(jié)膜炎或“紅眼病”相混淆，癥狀多在2-7天消退。

**（6）漩渦狀龜頭炎：**通常是指龜頭、尿道口附近出現(xiàn)的無痛性淺表潮濕的潰瘍，表面多潮濕，開始為小的水皰，周圍充血癥狀不明顯，偶爾淺表潰瘍可融合成匐行性斑狀，覆蓋整個(gè)龜頭，明顯發(fā)紅而觸痛不明顯，有時(shí)包皮內(nèi)側(cè)、陰莖及陰囊均可受累。多見于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。

**（7）口腔潰瘍：**主要出現(xiàn)在頰粘膜和舌體的淺表性潰瘍，初期為小水皰，分部在上顎、牙齦、舌體和面頰部，病程多呈現(xiàn)一過性，通常沒有疼痛等不適癥狀，容易被忽略。在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及合并腸道病變的脊柱關(guān)節(jié)炎患者更加多見。

**（8）腸炎：**潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎稱為炎性腸病性關(guān)節(jié)炎。而大約有6%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者合并有肉眼或顯微鏡下可見的腸道粘膜炎癥。炎癥部位主要分布在回腸，偶爾也會(huì)有鏡下結(jié)腸炎的報(bào)道。

其他表現(xiàn)**（1）全身癥狀：**反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎較常出現(xiàn)中高度發(fā)熱，而其他類型脊柱關(guān)節(jié)炎在病情較重時(shí)常出現(xiàn)低至中等度發(fā)熱。病情較重時(shí)體重減輕、貧血和全身乏力亦較為常見。

**（2）其他器官受累表現(xiàn)：**色素膜炎是脊柱關(guān)節(jié)炎最常合并的眼部損害，文獻(xiàn)報(bào)道，約25%的患者可發(fā)生眼色素膜炎等。強(qiáng)直性脊柱炎心臟受累的常見表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全（主動(dòng)脈瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全。由于胸椎強(qiáng)直、肋椎及胸肋關(guān)節(jié)的炎癥，使得胸廓擴(kuò)張受限。強(qiáng)直性脊柱炎最常見的肺胸膜受累是雙上肺的纖維化病變，發(fā)生率可達(dá)1.3%~30%。進(jìn)展期的強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱骨折并非罕見。強(qiáng)直性脊柱炎的腎臟病變最常見的是繼發(fā)淀粉樣變性。IgA腎病在強(qiáng)直性脊柱炎不常見。其它常見的腎臟表現(xiàn)包括系膜增殖性腎小球腎炎12。

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽性者僅有約10%患強(qiáng)直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測結(jié)果既不能作為診斷依據(jù)，也不能預(yù)見患者的預(yù)后，只能增加診斷的可能性。

活動(dòng)期患者可見血沉(ESR)增快,C反應(yīng)蛋白(CRP)增高、血小板增多及輕度貧血。類風(fēng)濕因子(RF)陰性和免疫球蛋白輕度升高。

影像學(xué)檢查：X線、CT、MRIX線表現(xiàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎具有診斷意義。強(qiáng)直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊,骨質(zhì)糜爛,關(guān)節(jié)間隙模糊,骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí):0級(jí)為正常;Ⅰ級(jí)可疑;Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。圖1顯示骶髂關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)病變。

對(duì)于臨床可疑病例,而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級(jí)以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者,應(yīng)該采用計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于假陽性少。但是,由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶,因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬,給判斷帶來困難。另外,類似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象,不應(yīng)該視為異常。見圖2。

磁共振成像技術(shù)(MRI)對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)炎癥以及脊柱炎癥的判斷價(jià)值要優(yōu)于CT，只有MRI檢查能夠顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎0級(jí)病變，MRI的優(yōu)勢在于通過觀察強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)滑膜軟骨和關(guān)節(jié)面下骨的形態(tài)和信號(hào)改變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和診斷強(qiáng)直性脊柱炎的目的。見圖3.

脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變,椎小關(guān)節(jié)模糊,椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”，見圖4。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)(如跟骨)的骨質(zhì)糜爛,伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成，這些主要是附著點(diǎn)炎的放射學(xué)表現(xiàn)，和骶髂關(guān)節(jié)炎可以（或不）同時(shí)出現(xiàn)于脊柱關(guān)節(jié)炎患者。

骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷具有重要作用，因此，臨床上應(yīng)首選拍攝X線骶髂關(guān)節(jié)正位片及腰椎正側(cè)位片；并依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇胸部正位片或其它相關(guān)部位的X線檢查。但因骶髂關(guān)節(jié)炎常于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病后數(shù)月乃至數(shù)年后始能發(fā)現(xiàn)陽性X線征象，最早也需發(fā)病3年后才能出現(xiàn)韌帶骨化，因此，對(duì)可疑病例應(yīng)于X線檢查后選擇骶髂關(guān)節(jié)高分辨率CT掃描或MRI檢查，并可同時(shí)行腰椎MRI檢查。目前，對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出，通常采用高分辨率CT或MR掃描。

肌肉骨骼超聲肌肉骨骼超聲逐漸成為炎性關(guān)節(jié)炎的評(píng)估的有力成像方法，在脊柱關(guān)節(jié)炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊腫、骨與軟骨病變等方面的判斷，以及對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)性、預(yù)后及治療效果等方面的評(píng)估上均有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

診斷**（1）**1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究小組（ESSG）提出了一套適于整組脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)盡管不是以臨床診斷為目的，但對(duì)于鑒別非典型的或未分化脊柱關(guān)節(jié)炎上確有一定的臨床指導(dǎo)意義。ESSG標(biāo)準(zhǔn)著重于脊柱關(guān)節(jié)炎的兩個(gè)主要特征：炎性腰背痛和非對(duì)稱的寡關(guān)節(jié)炎，如果再加上其他一項(xiàng)條件就可以診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎13。

脊柱關(guān)節(jié)炎的ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛或滑膜炎（非對(duì)稱性或下肢關(guān)節(jié)為主）加上以下至少1項(xiàng)：

陽性家族史

銀屑病

炎性腸病

尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉

交替性臀區(qū)痛

肌腱附著點(diǎn)炎

骶髂關(guān)節(jié)炎

（2） 2004年，脊柱關(guān)節(jié)炎國際評(píng)價(jià)協(xié)會(huì)（ASAS）啟動(dòng)了一項(xiàng)國際間的合作來制定中軸和外周脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，并于2009年完成了中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)所要求的X線骶髂關(guān)節(jié)炎只是作為影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的一部分而非必須條件，對(duì)于那些沒有放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的患者磁共振所示的骶髂關(guān)節(jié)炎癥也是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，同時(shí)它也結(jié)合了各項(xiàng)臨床表現(xiàn)（如炎性腰背痛、關(guān)節(jié)炎、跟腱炎等）和實(shí)驗(yàn)室檢查（HLA-B27和CRP），這就更加有益于早期疾病的診斷。

a) 中軸脊柱關(guān)節(jié)炎ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)（適用于慢性腰背痛的患者，發(fā)病年齡小于45歲）

影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加上至少1條脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)或HLA-B27****陽性加上至少2條其他的脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)

脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：炎性腰背痛；關(guān)節(jié)炎；跟腱炎；色素膜炎；趾炎；銀屑??；克羅恩病/結(jié)腸炎；NSAIDS治療有效；脊柱關(guān)節(jié)炎家族史；HLA-B27陽性；CRP升高；

影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎：MRI顯示的活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎；X線顯示符合修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)的明確的骶髂關(guān)節(jié)炎。

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鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在強(qiáng)直性脊柱炎早期，單純以外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主時(shí)特別需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。①強(qiáng)直性脊柱炎在男性多發(fā)而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性居多。②強(qiáng)直性脊柱炎無一例外有骶髂關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。③強(qiáng)直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只侵犯頸椎。④外周關(guān)節(jié)炎在強(qiáng)直性脊柱炎為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎；在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。⑤強(qiáng)直性脊柱炎無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑥強(qiáng)直性脊柱炎的類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率占60%~95%。⑦強(qiáng)直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DR4相關(guān)14。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎部分本病患者下肢關(guān)節(jié)炎發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，且有時(shí)發(fā)病期血尿酸不出現(xiàn)升高，此時(shí)往往需要與強(qiáng)直性脊柱炎引起的外周關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。此時(shí)需綜合兩種疾病的臨床特點(diǎn)仔細(xì)鑒別。

非特異性腰背痛此類腰背痛患者在臨床上最為常見，該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有強(qiáng)直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)化驗(yàn)容易鑒別。

腰椎椎間盤脫出椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和強(qiáng)直性脊柱炎的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診15。

髂骨致密性骨炎多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠骶髂關(guān)節(jié)前后位X線平片或CT，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于強(qiáng)直性脊柱炎。該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點(diǎn)，且接受NSAIDs治療時(shí)不如強(qiáng)直性脊柱炎那樣療效明顯。一些女性強(qiáng)直性脊柱炎早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對(duì)于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。

治療非藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎患者以及有外周關(guān)節(jié)病變的脊柱關(guān)節(jié)炎患者尤其應(yīng)注意康復(fù)鍛煉。要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量。站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡相對(duì)較硬的床墊，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位，枕頭不宜過高。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。

一般藥物治療**（1）**非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）16

NSAIDs可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無論早期或晚期脊柱關(guān)節(jié)炎患者的癥狀治療都是首選。不應(yīng)把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽視其應(yīng)用，本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛，目前主張強(qiáng)直性脊柱炎患者只要是出現(xiàn)腰髖背部疼痛就應(yīng)不遲疑地足量、足療程應(yīng)用此類藥物，不應(yīng)為防止出現(xiàn)副作用而忍受疼痛，否則長期疼痛、僵硬很容易逐漸出現(xiàn)脊柱僵直、駝背等畸形。對(duì)NSAIDs迅速起效、癥狀得到緩解也是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)有用工具。

因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎大多夜間疼痛明顯，因此睡前應(yīng)用此類藥物療效最為理想?？寡姿幍牟涣挤磻?yīng)中較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍;其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫，高血壓及過敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來嚴(yán)重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰褂?個(gè)月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復(fù)。如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應(yīng)始終注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。

**（2）**糖皮質(zhì)激素（glucocorticosteroid）

糖皮質(zhì)激素長期口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展，還會(huì)帶來較多的不良反應(yīng)。本病伴發(fā)的外周關(guān)節(jié)炎，可行長效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。重復(fù)注射應(yīng)間隔3~4周，一般不超過2~3次。對(duì)其他治療不能控制的臀部疼痛，在CT指導(dǎo)下行糖皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀。

**（3）**柳氮磺吡啶（sulfasalazine）

該藥可改善脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善脊柱關(guān)節(jié)炎患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。至今，該藥對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為2.0~3.0g，分2~3次口服。本品起效較慢，通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性，一般以0.25 g，每日3次開始，以后每周遞增0.25 g，或根據(jù)病情，或患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持1年以上。為了彌補(bǔ)SSZ起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥多可恢復(fù)）?；前愤^敏者禁用。

**（4）**甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）

MTX在臨床上被廣泛用于治療脊柱關(guān)節(jié)炎。但經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。通常以7.5mg~15mg，個(gè)別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次。同時(shí)，可并用1種非甾類抗炎藥。盡管小劑量MTX有不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細(xì)胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等，故在用藥前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及其他有關(guān)項(xiàng)目。

（5）沙利度胺（thalidomide）

國內(nèi)黃烽等觀察30例難治性男性強(qiáng)直性脊柱炎患者接受沙利度胺（200mg/d）為期一年的開放試驗(yàn)，結(jié)果26例患者完成了試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)多數(shù)患者療效較好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中的TNF-a的轉(zhuǎn)錄水平顯著減少。但本品的不良反應(yīng)相對(duì)偏多，常見的有嗜睡、頭暈、口渴、便秘、頭皮屑增多，少見的不良反應(yīng)有白細(xì)胞下降、肝酶升高、鏡下血尿及指端麻刺感等，對(duì)選用此種治療者應(yīng)做嚴(yán)密觀察，在用藥初期應(yīng)每2~4周查血和尿常規(guī)、肝腎功能。對(duì)長期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。妊娠期女性服用該藥可導(dǎo)致胎兒呈短肢畸形（海豹胎），因此對(duì)于妊娠期女性以及近期擬生育的患者（包括男性）應(yīng)禁用本藥。初始劑量50 mg/d，每2周遞增50 mg，至150~200 mg/d維持，國外有用300mg/d維持**。**該藥容易引起困倦，適于晚間服用。

**（6）**來氟米特（leflunomide）

本藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎療效較佳，另外，該藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎其他癥狀，如：虹膜炎、發(fā)熱等亦有較好的改善作用，因此該藥在臨床上主要用于強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱外表現(xiàn)的治療。該藥通常以10mg/d劑量應(yīng)用，病情較重者可加至20mg/d。該藥的最常見副作用是肝功能損害，建議應(yīng)用該藥期間同時(shí)并用護(hù)肝藥物，且用藥初期應(yīng)每2~4周查肝功能，以后每3~6個(gè)月復(fù)查1次。食欲減退、瘙癢性皮疹（常于用藥較長一段時(shí)間出現(xiàn)）、體重下降等亦可在該藥治療過程中出現(xiàn)。

生物制劑治療**（1）**概述17

所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應(yīng)或炎癥過程的分子或受體為靶目標(biāo)的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產(chǎn)物，生物制劑針對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，該類藥物的出現(xiàn)使脊柱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入到一個(gè)嶄新的階段。越來越多的證據(jù)以及臨床實(shí)踐證實(shí)抗TNF-α類生物制劑對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎具有很好的療效，且發(fā)現(xiàn)該類藥物對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。

**（2）**常用的TNF-α抑制劑

a) 依那西普 是將編碼人TNF p75受體可溶性部分的DNA與編碼人IgG1Fc段分子的DNA連接后在哺乳動(dòng)物細(xì)胞系表達(dá)的融合蛋白，它能可逆性地與TNF-α結(jié)合，競爭性抑制TNF-α與TNF受體位點(diǎn)的結(jié)合。推薦用法為：50mg，皮下注射，每周1次或25mg，皮下注射，每周2次 ，兩種用法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效相近。國內(nèi)市場上現(xiàn)有益賽普、強(qiáng)克和恩利（Enbrel）三種制劑。

b) 阿達(dá)木單抗（修美樂） 是一個(gè)全人源化的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體， 體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)觀察到，該藥與可溶性的TNF結(jié)合進(jìn)而抑制TNF與細(xì)胞表面的TNF受體結(jié)合以達(dá)到其抗TNF作用。推薦用法為皮下注射40mg，每2周1次。

c) 英夫利昔單抗（類克） 是人/鼠嵌合的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。其治療強(qiáng)直性脊柱炎的推薦用法為：5 mg/kg，靜脈滴注，首次注射后于第2、6周重復(fù)注射相同劑量，此后每隔6周注射相同劑量。

目前，上述三種制劑均已被美國FDA和我國SFDA批準(zhǔn)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。該類藥物有起效快（幾小時(shí)到24小時(shí)）、療效好的特點(diǎn)，大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，應(yīng)用一段時(shí)間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，特別是可使一些新近出現(xiàn)的脊柱活動(dòng)障礙得到恢復(fù)。但其長期療效及對(duì)中軸關(guān)節(jié)X線改變的影響尚待觀察。在足量使用該類制劑2~3個(gè)月病情得到控制后，可以逐漸拉長用藥間隔時(shí)間，同時(shí)并用NSAIDs和其他改善病情類抗風(fēng)濕藥，很多患者的病情不會(huì)出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)。

（3）TNF-α抑制劑的不良反應(yīng)

應(yīng)用該類制劑可降低人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，因此在準(zhǔn)備使用前必須對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)結(jié)核感染的篩查，包括詢問是否有結(jié)核病史、肺部影像學(xué)檢查和結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），有條件者可進(jìn)行TB-SPOT檢查。在使用本類藥物治療期間應(yīng)避免和活動(dòng)性結(jié)核病患者密切接觸，如果患者出現(xiàn)提示結(jié)核感染的癥狀如持續(xù)性咳嗽、體重下降和發(fā)熱要注意是否有結(jié)核感染。

該類制劑尚可能導(dǎo)致其他一些類型的不良反應(yīng)，包括注射部位皮膚反應(yīng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、使隱性感染患者病情活動(dòng)或活動(dòng)性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及個(gè)別患者出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘病變等，另外，少數(shù)患者對(duì)英夫利西單抗可能出現(xiàn)輸液反應(yīng)，建議首次使用該藥時(shí)應(yīng)密切觀察。

關(guān)節(jié)鏡治療通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入病變關(guān)節(jié)，用旋轉(zhuǎn)刨削刀切除滑膜組織并將其吸出，可以有效地緩解脊柱關(guān)節(jié)炎難治性關(guān)節(jié)滑膜炎癥。關(guān)節(jié)鏡操作的微創(chuàng)性顯著減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷，使患者術(shù)后康復(fù)期大大縮短。關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)還可用于檢查關(guān)節(jié)軟骨、獲取滑膜組織。

外科治療對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴(yán)重導(dǎo)致明顯生活障礙者，如行走時(shí)無法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對(duì)于畸形并不非常嚴(yán)重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進(jìn)行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。對(duì)于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正常或接近正常，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以上。

心理治療強(qiáng)直性脊柱炎患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、述情障礙等，應(yīng)采用軀體治療和心理治療相結(jié)合的治療方案，必要時(shí)可應(yīng)用抗抑郁類藥物。

預(yù)后本類疾病臨床表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。幾種脊柱關(guān)節(jié)炎病情逐漸進(jìn)展，都可能發(fā)展成典型的強(qiáng)直性脊柱炎，而經(jīng)過治療，病情也可能得到控制。發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節(jié)受累較早，反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎，診斷延遲，治療不及時(shí)和不合理，以及不堅(jiān)持長期功能鍛煉者預(yù)后較差。盡管生物制劑的出現(xiàn)令本病的預(yù)后已經(jīng)有了較大改觀，但本病仍是一種慢性進(jìn)展性疾病，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下長期隨診18。