[科普中國(guó)]-全面部骨折

在臨床中，凡涉及面中部骨折在內(nèi)的兩部分及兩部分以上的骨折，致使面部三維支架發(fā)生改變者，都可以認(rèn)為是全面部骨折。全面部骨折破壞范圍廣，解剖標(biāo)志喪失多，手術(shù)困難，術(shù)后常伴發(fā)面部畸形和功能障礙。面中部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各骨形態(tài)不規(guī)則， 接縫多， 竇腔多， 骨壁薄，受到外力時(shí)容易受傷，受傷后常常出現(xiàn)復(fù)雜的多發(fā)性骨折。外科解剖

頜面部骨架結(jié)構(gòu)由一些水平和垂直支柱交錯(cuò)構(gòu)成。垂直向支柱包括鼻上頜、顴上頜和翼上頜支柱。髁突和下頜升支代表另一垂直支柱，維持面后部高度。面部水平支柱也被稱為前后向支柱，它們包括額、顴、上頜以及下頜支柱。這些支柱中沒(méi)有一個(gè)孤立存在，它們相互關(guān)聯(lián)，面部骨骼才能保持其結(jié)構(gòu)的完整性。在上述這些支柱部位，骨質(zhì)常常增厚以中和咀嚼或撞擊所產(chǎn)生的力量。骨折治療中正確復(fù)位這些支柱，才可能正確重建面高、面寬和面部前突度。

頜面部一些關(guān)鍵的標(biāo)志有助于恢復(fù)面部骨骼正確的位置，這些標(biāo)志結(jié)構(gòu)有上下牙弓、下頜骨、顴蝶縫、顴牙槽嵴等。全面部骨折發(fā)生后，可以利用上述重要標(biāo)志和解剖結(jié)構(gòu)來(lái)準(zhǔn)確復(fù)位骨折，重建面部支柱。1

發(fā)病原因機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故、暴力、運(yùn)動(dòng)事故、工傷事故和槍彈傷等，多為高速撞擊致傷。

疾病診斷全面部骨折傷情往往較為嚴(yán)重，生命體征穩(wěn)定后，除了仔細(xì)檢查明確頜面部傷情之外，還應(yīng)關(guān)注全身?yè)p傷的情況，尤其是顱腦損傷情況，如果可疑存在其他器官損傷，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診。

1.病史

向病人或其他目擊者了解致傷力的性質(zhì)、大小和方向，是否存在傷后昏迷史以及傷后治療史等。

2.臨床表現(xiàn)

（1）嚴(yán)重的面部畸形：由于傷情嚴(yán)重，涉及面中部多個(gè)區(qū)域，可出現(xiàn)嚴(yán)重的面部畸形。典型表現(xiàn)為面部增寬、前突度變小，面中部凹陷，形成所謂的“盤(pán)狀面”畸形。

（2）功能障礙：常表現(xiàn)為嚴(yán)重的咬合紊亂。還常表現(xiàn)上下頜牙弓斷裂增寬。還常伴有牙齦撕裂，牙折以及牙齒脫位缺失，使得咬合的恢復(fù)很困難。還可存在鼻、眼等器官的功能障礙。

（3）顱腦損傷：常合并有明顯的顱腦損傷的表現(xiàn)。如昏迷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷以及腦脊液鼻漏等。

3.影像學(xué)檢查

（1）平片：平片對(duì)全面部復(fù)雜骨折診斷意義不大。

（2）CT：通過(guò)觀察不同CT層面和三維重建影像，頜面外科創(chuàng)傷醫(yī)生不但可以明確骨折的細(xì)節(jié)，還可以從整體上把握骨折的特點(diǎn)。CT可以輔助外科醫(yī)生制定手術(shù)方案，確定具體的骨折復(fù)位順序。1

疾病治療全面部骨折首選手術(shù)治療。由于全面部骨折涉及面部多骨，骨折復(fù)位存在復(fù)位順序的問(wèn)題。臨床上存在兩種經(jīng)典的全面部骨折的復(fù)位順序：“從下往上，由內(nèi)向外”或“從上到下，由外到內(nèi)”。但是，任何一種治療順序都不可能適合所有骨折情況，不可能在任何情況下都能獲得最佳手術(shù)效果?？傮w來(lái)說(shuō)，治療應(yīng)該遵循已知導(dǎo)向未知這一原則。口腔頜面創(chuàng)傷外科醫(yī)生必須熟識(shí)這兩種治療程序，并能應(yīng)用相對(duì)可靠的標(biāo)志來(lái)引導(dǎo)復(fù)位，以期獲得最佳的手術(shù)效果。2

面部的畸形多由局部解剖復(fù)位不良引起，尤其是顴骨復(fù)合體﹑鼻眶篩骨折以及眶部的骨折，對(duì)面型影響較大，它們的精確復(fù)位是面部整復(fù)的關(guān)鍵，也是頜面整復(fù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。另外，軟組織的復(fù)位、嚴(yán)格的分層對(duì)位縫合也是軟組織正確復(fù)位的必要保證。全面部骨折這樣嚴(yán)重的頜面部創(chuàng)傷，其治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要頜面外科、眼科、耳鼻喉科、口腔正畸科、口腔種植科、口腔修復(fù)科等多專業(yè)醫(yī)師相互協(xié)作，共同完成，才能達(dá)到相對(duì)滿意的治療效果。31

術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后建議應(yīng)用抗生素3-5天?？股乜蛇x擇青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素。術(shù)后還應(yīng)觀察術(shù)區(qū)是否有積液、傷口是否有感染的跡象；還應(yīng)檢查是否有腦脊液漏以及視力情況；術(shù)后如果咬合關(guān)系不良，彈力牽引1-2周；術(shù)后如果存在由于張口受限，建議及早進(jìn)行張口訓(xùn)練，以改善張口度；術(shù)后CT檢查明確骨折復(fù)位的情況。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查，以便及時(shí)處理手術(shù)并發(fā)癥和安排后期治療。1