[科普中國]-腰腿痛

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥，腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時(shí)存在，在體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高，如搬運(yùn)工、井下礦工、木工和汽車司機(jī)等。值得注意的是，從事機(jī)關(guān)工作、長期伏案工作的人員中，腰腿痛也是常見病。

病因常見病因如下：

1.退行性變

腰部長時(shí)間承受種種負(fù)荷，使椎間關(guān)節(jié)、椎間盤發(fā)生退行性改變。椎間關(guān)節(jié)與椎間盤的退變又導(dǎo)致骨質(zhì)增生、腰椎變形、椎間盤突出、椎管狹窄等，其周圍軟組織亦發(fā)生相應(yīng)的病理改變，引起嚴(yán)重的腰腿痛。

2.慢性勞損

長時(shí)間的固定體位，搬抬重物用力不當(dāng)，工作強(qiáng)度過大或運(yùn)動(dòng)量過大等，導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷。這些急、慢性損傷，使肌肉纖維痙攣、變性，韌帶的撕裂和瘀血的機(jī)化粘連。

3.先天發(fā)育異常

如先天性脊椎裂、脊柱側(cè)凸畸形、椎體先天性形變和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等結(jié)構(gòu)異常而引起腰腿痛。

4.外傷或手術(shù)后遺癥

腰部嚴(yán)重外傷或腰部手術(shù)后，局部結(jié)構(gòu)的損傷，影響脊柱內(nèi)穩(wěn)定，引起腰腿痛。

臨床表現(xiàn)1.急性腰扭傷

多有明顯的腰部閃轉(zhuǎn)扭傷史，傷后立刻出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)受限，腰部有明顯壓痛點(diǎn)，體位不能自如轉(zhuǎn)換，疼痛為痙攣性疼痛，X線片無異常。

2.腰肌勞損

多為慢性腰痛，疲勞狀態(tài)下發(fā)病，與氣候變化有關(guān)，疼痛多為脹性，休息后可以緩解。X線片可無異常，也可有先天性脊柱裂等畸形發(fā)現(xiàn)。

3.腰椎間盤突出癥

腰部多有損傷史，腰伴下肢放射性疼痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)受限，咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重癥狀，休息后疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，并有相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。X線片或腰椎CT可協(xié)助確診。

4.腰椎管狹窄癥

腰痛反復(fù)發(fā)作，下肢麻木行走無力、間歇性跛行，X線片或腰椎CT可見椎間隙變窄，椎管內(nèi)徑變窄。

5.第3腰椎橫突綜合征

多有扭傷或勞損史，第3腰椎橫突處明顯壓痛并向下腰及臀部放射，腰三橫突附近可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物。

檢查影像學(xué)檢查

（1）腰椎管內(nèi)病變X線平片表現(xiàn)椎間盤變窄，椎體后緣磨角、增生變尖、關(guān)節(jié)面硬化、后縱韌帶鈣化、假性滑移。椎體間序列變化，腰脊柱凸向病側(cè)。CT和MRI縮減椎間盤突出、脫出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、椎體滑移、血管畸形。

（2）腰椎管外病變X線平片表現(xiàn)椎間盤退行性改變與臨床疼痛征象不符。CT和MRI所見椎間盤膨出或突出，小關(guān)節(jié)肥大增生。

治療1.保守治療

腰腿痛保守治療包括藥物治療、臥床休息、物理治療如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運(yùn)動(dòng)療法、熏蒸等。其優(yōu)點(diǎn)是安全、無痛苦，缺點(diǎn)是療程相對較長。如病因判斷準(zhǔn)確，治療方法選擇得當(dāng)，大部分患者可達(dá)到臨床痊愈。

2.手術(shù)治療

部分疾病必須采用手術(shù)治療方能去除疼痛，如骨性椎管狹窄、椎間盤脫垂并游離、腫瘤等。手術(shù)療法具有療效可靠、治療徹底、療程短等特點(diǎn)，但損傷相對較大。