[科普中國]-口腔頜面部軟組織損傷

口腔頜面部軟組織損傷從損傷的類型可分為擦傷、挫傷、刺傷、撕裂傷和撕脫傷等；從損傷部位可分前額、眉弓、眼瞼、耳、鼻、頰、唇（上、下）、頦舌、腭、牙齦和口底等。顏面部軟組織的特點是皮膚薄而嫩，富有彈性，皮下組織疏松含有表情肌，因此外傷后出血多，腫脹明顯，裂口較大。此外，還應注意到面部解剖的特殊結構，如涎腺及其導管，面神經和三叉神經等。

臨床表現1.挫傷

挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口，常有組織內溢血，形成淤斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。

2.刺、割傷

這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷。刺入物可將砂土和細菌帶至創(chuàng)口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大量出血。如切斷面神經，則發(fā)生面癱。

3.撕裂或撕脫傷

為較大的機械力量致使組織撕裂或撕脫，如長發(fā)辮被卷入機械中，可將大塊頭皮撕脫，嚴重者甚至可將整個頭皮連同耳郭、眉毛及上眼瞼同時撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨面裸露。

治療口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，即應盡早對局部創(chuàng)口進行早期外科處理，即清創(chuàng)術。清創(chuàng)術是預防創(chuàng)口感染和促進愈合的基本方法。另外，根據病情加用抗生素和對癥處理。

1.沖洗創(chuàng)口

細菌在進入創(chuàng)口6～12小時以內，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水和1%～3%雙氧水交替沖洗創(chuàng)口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創(chuàng)口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。

2.清理創(chuàng)口

原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。

3.縫合

由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24小時或48小時之內，均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合；甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內放置引流物；已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。