[科普中國]-腺病毒肺炎

腺病毒除引起上呼吸道感染外，還可引致小兒肺炎，多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，尤以北方各省多見，病情嚴(yán)重者也較南方為多。

腺病毒一般通過呼吸道傳染。在集體兒童機(jī)構(gòu)中往往同時發(fā)生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清學(xué)研究說明，生后最初數(shù)月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此后一直到2歲抗體缺乏，2歲以后才逐漸增加。這與腺病毒肺炎80%發(fā)生在7～24月嬰幼兒的臨床觀察完全符合。

病因已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上、下呼吸道感染密切有關(guān)。3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。

腺病毒是DNA病毒，主要在細(xì)胞核內(nèi)繁殖，耐溫、耐酸、耐脂溶劑的能力較強(qiáng)，除了咽、結(jié)合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖。可根據(jù)其對特殊動物紅細(xì)胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3、7、11、14、21這一組，均能凝集猴紅細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)1.起病

潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱；3/5以上的病例最高體溫超過40℃。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀

大多數(shù)病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替。在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時需作腰穿鑒別。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

面色蒼白較為常見，重者面色發(fā)灰。心率增快，輕癥一般不超過每分鐘160次，重癥多在160～180次/分鐘，有時達(dá)200次/分鐘以上。重癥病例發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭。肝臟逐漸腫大，少數(shù)也有脾腫大。

5.消化系統(tǒng)癥狀

半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重、高熱而影響了消化功能。

6.其他癥狀

可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

檢查1.實驗室檢查

白細(xì)胞總數(shù)在早期（第1～5日）大都減少或正常，惟有繼發(fā)細(xì)菌感染時才升高。血涂片檢查，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶，一般較正常小兒或細(xì)菌性肺炎患兒為低。部分病兒血清冷凝集試驗可為陽性。發(fā)熱期間部分病例尿檢查有少量蛋白。腦脊液檢查一般正常。

2.X線檢查

X線攝片檢查，肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實變多在發(fā)病第3～5天開始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。發(fā)病后6～11天，其病灶密度隨病情發(fā)展而增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。病變吸收大多數(shù)在第8～14天以后。肺氣腫頗為多見，為雙側(cè)彌漫性肺氣腫，可有胸膜改變，多在極期出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，或有積液。

并發(fā)癥可并發(fā)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等感染，以致病勢更為嚴(yán)重。

少數(shù)病例可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），尤其易發(fā)生在有繼發(fā)細(xì)菌感染時，在DIC發(fā)生前均有微循環(huán)功能障礙，最初多僅限于呼吸道及胃腸道小量出血；以后可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血。

治療1.抗病毒藥物

以三氮唑核苷治療腺病毒肺炎，滴鼻效果不明顯；改用靜脈和/或肌注，在早期病例較對照組為優(yōu)，晚期病例則效果不明顯；霧化吸入治療的研究有待進(jìn)行。

2.繼發(fā)細(xì)菌感染的防治

如初步斷定有繼發(fā)感染即應(yīng)積極治療，例如金黃色葡萄球菌感染用新型青霉素、先鋒霉素等；大腸桿菌用氨基芐青霉素等治療。

3.氯丙嗪、異丙嗪等鎮(zhèn)靜、解痙、止喘。

4.洋地黃劑控制心力衰竭。

5.輸血、輸血漿或應(yīng)用丙種球蛋白

可能起到支持作用。

6.正確輸氧及輸液

如處理恰當(dāng)，能幫助病兒渡過極期。

7.腎上腺皮質(zhì)激素

遇明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀則宜靜脈應(yīng)用暫短的激素療法。

預(yù)防3、4、7型腺病毒口服減毒活疫苗經(jīng)國外小規(guī)模應(yīng)用已證明有預(yù)防效果，但尚未大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。流行期間，特別在病房，應(yīng)盡量隔離，以預(yù)防交叉感染；做好地段和托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防工作，減少傳播機(jī)會。