[科普中國]-脊髓前中央動(dòng)脈缺血癥候群

脊髓前中央動(dòng)脈缺血癥候群多見于下頸段，其次為胸段。其癥狀主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大處為多見。

病因由于椎管前方骨贅或椎間盤的直接壓迫或在此基礎(chǔ)上頸椎突然前屈時(shí)，均可致本病發(fā)生。另外，還可因?yàn)榧怪钦酆兔撐?、?dòng)脈本身疾患、血栓形成和栓塞及醫(yī)源性損傷。

臨床表現(xiàn)其癥狀主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大處為多見，臨床上主要有如下表現(xiàn)：

1.運(yùn)動(dòng)障礙

脊髓前中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，由于其供應(yīng)脊髓前2/3部分，因此導(dǎo)致病變平面出現(xiàn)弛緩性癱瘓，而病變平面以下表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。如發(fā)生于頸段，一般是下肢重于上肢，此乃由于分布于下肢的傳導(dǎo)束較為表淺之故。部分阻塞者則呈現(xiàn)肌力減弱。

2.感覺障礙

主要為病變以下溫覺與痛覺消失或減弱，但深感覺保留（傳導(dǎo)束型分離性感覺障礙）。

3.反射改變

病灶以下部位淺反射消失，深反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理反射；如出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣則表明受壓程度較重，應(yīng)及早采取有效措施。

檢查1.影像學(xué)檢查

X線平片或CT、MRI等圖像上多顯示患節(jié)椎骨矢狀徑狹小，椎體后緣有髓核脫出或骨贅形成征。個(gè)別病例可選用脊髓磁共振影像技術(shù)（MRS），可全面了解脊髓受累狀態(tài)。

2.選擇性血管造影

有條件者可行此項(xiàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)阻塞的部位及范圍等，不僅有利于診斷與鑒別診斷，且對(duì)手術(shù)部位的選擇也具有重要作用。

鑒別診斷主要與頸胸段以下病種鑒別。

1.過伸性損傷

根據(jù)以下特點(diǎn)易于與脊髓前中央動(dòng)脈損傷相鑒別：

（1）外傷史頭頸部突然后伸受傷。

（2）癱瘓?zhí)攸c(diǎn)上肢重于下肢。

（3）椎前陰影明顯增寬。

（4）X線平片見前方的椎間隙增寬，椎體后緣一般多無骨贅等。

2.急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出癥

急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出癥可以是構(gòu)成本病的原因之一，但又可不損傷脊髓前動(dòng)脈而是直接壓迫脊髓并直接引起相似的癥狀。在后一種情況下，主要臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙為主，而感覺異常輕微，且癥狀波動(dòng)性較大，牽引后多可好轉(zhuǎn)。MRI圖像可清晰地顯示脫出的髓核。

3.椎管內(nèi)腫瘤

以長于腹側(cè)胸椎椎管內(nèi)的腫瘤為多見，頸段亦可。主要依靠MRI檢查及脊髓造影等進(jìn)行鑒別。

并發(fā)癥常合并病變以下部位的癱瘓。

治療如無手術(shù)禁忌證，原則上爭取及早施術(shù)減壓。對(duì)于脊髓前動(dòng)脈直接受壓，應(yīng)及時(shí)行脊髓減壓手術(shù)，特別是前路減壓手術(shù)，能獲得良好療效。對(duì)血管疾患所致者則不可手術(shù)，應(yīng)遵照該?？浦委熞筮M(jìn)行。