[科普中國]-股骨近端截骨術(shù)

采用截骨術(shù)治療骨關(guān)節(jié)疾病已有近百年的歷史。1925年Lolenz等提出，經(jīng)粗隆間截骨可治療骨關(guān)節(jié)炎。1935年McMurray采用Lolenz分叉截骨，即經(jīng)粗隆間斜行截骨，將股骨遠(yuǎn)端盡量向內(nèi)側(cè)移位，治療進(jìn)展期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，對解除疼痛有明顯效果，其解除疼痛的機(jī)制是截骨后體重至股骨遠(yuǎn)端的傳遞路徑改變的結(jié)果。1936年Malkin報道了采用單純粗隆間截骨術(shù)可治療進(jìn)展期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。1950年P(guān)auwel報道了對早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用內(nèi)翻截骨治療的結(jié)果，并建議這一手術(shù)措施應(yīng)用于年青患者，對伴有髖臼發(fā)育不良和股骨頭向外側(cè)移位者療效更好。最初Pauwel并不強(qiáng)調(diào)截骨端的移位，但是在1956年他介紹了如果在截骨斷端內(nèi)收位可改變股骨頭的外形時，則應(yīng)做外翻截骨。1960年Nissen報道用股骨遠(yuǎn)端內(nèi)移截骨治療早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，如果治療較早，不僅能改變股骨近端的力學(xué)傳遞，而且可以啟動其生物學(xué)愈合過程，阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，并指出股骨遠(yuǎn)端向內(nèi)輕度移位與明顯移位的效果相同。Harris和Kirwan報道了內(nèi)移截骨術(shù)2～9年的隨診結(jié)果，并按病情嚴(yán)重程度分為早期與晚期兩組。其結(jié)果是如果患者髖關(guān)節(jié)屈曲90°、股骨頭無塌陷、Shenton線完整連續(xù)、股骨頭的球度保持良好者，則無論從臨床或是X線檢查其結(jié)果均為優(yōu)良。

麻醉方式硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前注意1.術(shù)前準(zhǔn)備

攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位、極度內(nèi)收位和外展位X線片，確定關(guān)節(jié)的病變程度和髖關(guān)節(jié)活動范圍；并準(zhǔn)備合適的內(nèi)固定器械。

2.術(shù)前注意

注意同側(cè)膝關(guān)節(jié)有無內(nèi)翻或外翻畸形，以便確定截骨后股骨遠(yuǎn)端移位的距離。

適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，嚴(yán)重影響工作和生活者；股骨頭沒有明顯塌陷，或只有輕度塌陷，股骨頭上保留有一定面積的正常關(guān)節(jié)軟骨者；髖關(guān)節(jié)保留有90°的屈伸活動范圍，最好有30°的內(nèi)收、外展活動度；髖臼發(fā)育不良，股骨頭半脫位者，適合行內(nèi)翻截骨。

禁忌證骨關(guān)節(jié)炎病變程度重，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者；髖關(guān)節(jié)屈曲活動度70°不宜行內(nèi)翻截骨；髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截骨效果很差；髖關(guān)節(jié)固定外旋畸形>25°者；髖關(guān)節(jié)固定外展畸形不宜行內(nèi)翻截骨，固定內(nèi)收畸形不宜行外翻截骨。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，在大粗隆的基底部將股外側(cè)肌的附著點做“人”字形切開，顯露大粗隆基底和股骨干近端外側(cè)面。②采用Müller式粗隆間內(nèi)翻截骨術(shù)，閉合截骨斷端。③矯正髖關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)畸形，截骨后股骨干移位時距離要合適，向內(nèi)側(cè)移位一般為股骨干直徑的40%～50%。再固定截骨斷端。③切口內(nèi)放置負(fù)壓吸引，并分層縫合切口。

術(shù)后并發(fā)癥關(guān)節(jié)間隙增寬，髖臼與股骨頭囊性變。滑囊炎及截骨處內(nèi)側(cè)骨刺等。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后3天護(hù)理扶雙拐在床旁站立，1周之后可扶雙拐行走。X線檢查證實截骨處愈合，可允許扶單拐行走。并需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。多飲食清淡營養(yǎng)，禁忌辛辣食物。恢復(fù)期間主要還是做好固定，靜養(yǎng)。

手術(shù)影響腿部活動受限。