[科普中國(guó)]-間質(zhì)性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合征

間質(zhì)性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎是一種少見(jiàn)的綜合征，患者有泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻、下腹痛和夜尿癥，雙合診檢查膀胱壓痛，且尿培養(yǎng)沒(méi)有細(xì)菌，此為間質(zhì)性膀胱炎；患者有性交疼痛和（或）外陰不適，且有前庭病損，以棉簽或檢查手指擠壓病灶能出現(xiàn)疼痛或不適，此為局限性外陰炎，也稱小前庭腺炎或外陰前庭炎；如果癥狀包含有膿性的陰道分泌物或性交疼痛者，陰道鹽水沖洗液中含有大量白細(xì)胞和類基底細(xì)胞，則診斷為脫屑性陰道炎；以上三疾病的綜合征為非感染性炎性綜合征。如有肯定的感染原因就不能做出上述診斷。如少數(shù)患者有伴發(fā)的感染，要在消除這些并存的感染后才能診斷三疾病的綜合征。

病因間質(zhì)性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合征與多個(gè)性伙伴、念珠菌感染、解脲支原體感染有關(guān)或是感染后的后遺癥。局限性外陰炎和間質(zhì)性膀胱炎所涉及的組織，包括均起源于胚胎生殖竇的膀胱、尿道和前庭組織，這種非感染性炎癥綜合征可能與自身免疫原因有關(guān)。

臨床表現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎、局限性外陰炎和脫屑性陰道炎綜合征患者有尿頻、膿尿和膀胱痛，夜尿癥、外陰瘙癢、外陰部不適感、性交困難、性交時(shí)疼痛、異常陰道分泌物、異常生殖道氣味，前庭可有病損，尿道壓痛和膀胱壓痛。

處女膜外側(cè)前庭處有小的紅斑性病損，其他檢查均正常，用棉簽或檢查手指壓迫這些病損處可產(chǎn)生觸痛或不適感。

外陰有不適、燒灼感或疼痛。陰道均有膿性分泌物，陰道pH值為4.5～5.5，以10%氫氧化鉀液加入分泌物中不產(chǎn)生魚(yú)腥臭味。

檢查尿常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)、陰道分泌物涂片檢查、陰道pH值檢查、陰道上皮細(xì)胞病理檢查、支原體感染的免疫學(xué)檢測(cè)。

診斷患者均以年輕婦女多見(jiàn)，性伴侶均多，飲酒女性易患本綜合征，再加上上述臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮本綜合征的存在。

在麻醉下施行膀胱鏡檢查可做出間質(zhì)性膀胱炎的診斷，開(kāi)始的膀胱外觀和容量均屬正常，但在膀胱充盈排空，然后再充盈后，?？梢?jiàn)到散在的黏膜下出血，活檢能顯示上述表皮下層有水腫、充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管周?chē)g質(zhì)出血的病理改變，亦可用以排除一些原位癌和結(jié)核病變。局限性外陰炎處女膜外側(cè)前庭處有小的紅斑性病損，其余均正常。陰道測(cè)定pH值，將10%氫氧化鉀液加入陰道分泌物中無(wú)魚(yú)腥臭味，顯微鏡檢查分泌物懸浮液看不到能提示診斷的細(xì)胞而分泌物中僅具大量白細(xì)胞和未成熟的陰道上皮細(xì)胞（類基底細(xì)胞），作沙眼衣原體、淋球菌和陰道滴蟲(chóng)培養(yǎng)均為陰性。

治療間質(zhì)性膀胱炎沒(méi)有安全、方便而高效的治療方法，目前可用麻醉下擴(kuò)張和注入二甲基亞砜（DMSO），是兩種比較常用的處理方法。

局限性外陰炎可應(yīng)用表面涂抹利多卡因和滑潤(rùn)劑，使患者減輕接觸疼痛和性交痛。嚴(yán)重和頑固性病例，可用手術(shù)切除處女膜環(huán)和附近前庭黏膜。切除組織病理學(xué)檢查也無(wú)炎癥的特有現(xiàn)象。

脫屑性陰道炎可用甲硝唑（滅滴靈）治療，使陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常，有白色念珠菌者可行咪康唑、制霉菌素、克霉唑（凱妮汀）等治療。局部適量應(yīng)用氫化可的松對(duì)脫屑性陰道炎治療也有效。