[科普中國]-支原體尿路感染

支原體尿路感染又稱泌尿及生殖道支原體感染。支原體是一群介于細菌與病毒之間、目前所知能獨立生活的最小微生物。1937年Drsnes等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報道。從泌尿生殖道檢出的支原體有7種之多，主要是人型支原體（MH）和尿素分解支原體（UU）。

支原體尿路感染從少數(shù)嬰兒（主要是女嬰）的生殖道中能分離到支原體UU占多數(shù)，多來自母體，3個月以后迅速減少。青春期前男性生殖道很少有支原體寄居，但8%-22%的女性攜帶支原體。青春期后生殖道出現(xiàn)支原體主要是性接觸的結(jié)果。一項調(diào)查表明性成熟、無癥狀的女性下生殖道UU分離率為56.8%。支原體的檢出率與年輕、多性伴黑色人種及非屏障避孕等因素有關，正常男性的支原體分離率約14%。

病因UU引起原發(fā)性非淋球菌性尿道炎的可能性較少，而主要在尿道發(fā)生炎癥損傷、局部免疫力下降的基礎上，引起繼發(fā)性感染。UU感染前列腺是通過小管內(nèi)上行感染所致。從微生態(tài)學觀點看，當泌尿生殖道發(fā)生炎癥時，其黏膜上表面受損，易黏附病原體，并激發(fā)宿主細胞吞噬作用增強，促使支原體進人宿主細胞導致泌尿生殖道細胞損害。

臨床表現(xiàn)支原體引起的尿路感染，其臨床表現(xiàn)與一般的細菌性尿感相似，可有發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥等急性腎盂腎炎表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為下尿路感染癥狀。典型表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發(fā)現(xiàn)尿道口有白膜形成，有部分患者可完全無任何尿路感染的癥狀和體征，因此臨床上常易漏診。女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現(xiàn)為急慢性宮頸炎、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

檢查1.支原體分離培養(yǎng)

取新鮮清潔中段尿液，接種于支原體培養(yǎng)基，在適宜的培養(yǎng)條件下，支原體易被分離。當發(fā)現(xiàn)有菌落生長時，應作同型特異性抗體抑制試驗，以作支原體的分型。

2.血清學診斷

試驗是診斷支原體感染的實用方法。可用支原體制成抗原，與患者血清作補體結(jié)合試驗，在疾病后期的血清補體結(jié)合抗體滴度比初期升高4倍或以上，有診斷意義。

3.其他輔助檢查

分子生物學診斷方法用于臨床試驗的有MG缺口翻譯全基因組DNA探針、UU-rRNA特異的DNA探針及MH-rRNA基因探針等。利用DNA探針進行的核酸印跡試驗診斷生殖道支原體感染，其敏感性稍差，但特異性較高，可鑒別各種支原體甚或種間的生物型。為彌補敏感性的不足，現(xiàn)多開展多聚酶鏈式反應以幫助診斷。

診斷支原體尿路感染的臨床診斷較難，提高診斷率的前提是對本病的警惕性。根據(jù)患者有不潔性接觸史，尿道炎癥狀較淋病輕，分泌物檢查找不到淋球菌，高倍鏡下（400×）白細胞10～15個，油鏡（1000×）白細胞5個以上即可初步診斷，凡臨床懷疑尿感、而反復尿細菌培養(yǎng)陰性者均應及時作尿支原體檢查。

鑒別診斷注意與淋球菌尿路感染、衣原體尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他細菌性尿路感染相鑒別，可借助實驗室檢查鑒別。

治療支原體尿路感染體外實驗發(fā)現(xiàn)，妨礙細胞壁合成的β-內(nèi)酰胺類藥物、萬古霉素和桿菌肽對MH無效，抑制蛋白合成的氨基甙類藥物、氯霉素和利福平對支原體有中等療效。MH、UU對四環(huán)素敏感，MH偶見耐四環(huán)素但對林可霉素敏感，臨床上常用藥物有：

1.四環(huán)素類

四環(huán)素或鹽酸多西環(huán)素或米諾環(huán)素。

2.其他抗生素

對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素或阿奇霉素，亦可應用氧氟沙星。配偶應接受相應治療，療程結(jié)束1周后重復檢查，治愈標準是癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣涂片白細胞數(shù)正常（＜5個/高倍視野）。

3.中藥

支原體尿路感染確診后，多采用廣譜抗生素治療，如四環(huán)素、氧氟沙星、羅紅霉素、阿齊霉素、紅霉素等。但由于強調(diào)要連續(xù)不間斷用藥，西藥雖然起效更快，但是長期使用易產(chǎn)生耐藥性，損傷人體器官，毒副作用驚人。且當細菌進入人體后會產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素兩種物質(zhì)，外毒素是由細菌產(chǎn)生，而內(nèi)毒素卻是由細菌被殺死后殘留在人體中所產(chǎn)生的毒素。抗生素只能殺滅細菌，卻對內(nèi)毒素不起作用。只有配合抗生素選用有效的中藥一同服用，才能有效減輕抗生素對人體的毒害，起到更好的清熱解毒，利濕通淋的作用。

預后支原體尿路感染的支原體對理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。預防支原體尿路感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對患者的配偶或性伴侶應雙方同治，以防繼續(xù)傳播。