[科普中國]-變性性近視的眼底損害

變性性近視是指患者在中年之后，眼底出現(xiàn)的種種退行性變性，也稱病理性近視。視力出現(xiàn)不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥。玻璃體有不完全后脫離時，可因視網(wǎng)膜受到不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感。

病因本病的主要病因是遺傳。遺傳方式有常染色體隱性遺傳，也有顯性及X-性連鎖遺傳，且具有高度遺傳異質(zhì)性。此外，后天環(huán)境如全身健康狀況、生活環(huán)境、個人習(xí)慣、長期從事近距離用眼工作等，均可助長近視程度的加深。

臨床表現(xiàn)視力減退，矯正不滿意。黃斑出血可使視力突然損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成后，視力出現(xiàn)不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥。玻璃體有不完全后脫離時，可因視網(wǎng)膜受到不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感。

1.豹紋狀眼底

整個眼底呈暗灰色，脈絡(luò)膜因彌漫性萎縮，毛細(xì)血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。

2.視盤傾斜與近視弧

高度近視眼球壁后部向后凸出，視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視盤一側(cè)（大多數(shù)為顳側(cè)）向后移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向）橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向后移位側(cè)相連接處有新月形斑，稱為近視弧。近視弧對側(cè)視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧。伸展性近視弧內(nèi)側(cè)白色，為鞏膜暴露，外側(cè)為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡(luò)膜暴露所致。近視弧外側(cè)境界清楚，與后極部萎縮區(qū)連成一片。近視弧在大多數(shù)病例位于視盤顳側(cè)，也有位于顳上或顳下方。少見的是位于鼻側(cè)或下側(cè)，前者稱之為逆向性近視弧；后者稱為Fuchs弧。當(dāng)顳側(cè)近視弧向外、向上、向下不斷延伸時，可以環(huán)繞于整個視盤周圍，是為視盤周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮。

3.黃斑出血與Fuchs斑

黃斑出血為脈絡(luò)膜（新生血管或無新生血管）的出血。暗紅色，一般為圓形，大小及數(shù)量不定。見于黃斑或其附近視網(wǎng)膜血管下方。同一位置反復(fù)出血，可使色素增生而導(dǎo)致Fuchs斑形成。

4.后極部萎縮斑及漆裂紋樣損害

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數(shù)量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連接，成為包括視盤和黃斑在內(nèi)的巨大萎縮區(qū)。萎縮斑內(nèi)或其邊緣有色素堆積，有時還可見到殘留的脈絡(luò)膜大血管。黃斑萎縮及其附近，可見到分支狀或網(wǎng)狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條相似，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類似舊漆器裂紋，故稱漆裂紋樣損害。

5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔

檢眼鏡下，黃斑呈一個境界清楚的圓形紅斑，直徑為1/3-1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網(wǎng)膜稍帶灰色，如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下，若為囊樣變性，則光切面有一菲薄的前囊壁切線；若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網(wǎng)膜面切線有錯位。

6.后鞏膜葡萄腫

眼球后段鞏膜過度延伸，后極部可發(fā)生局限性擴張，形成后葡萄腫。檢眼鏡下后葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，邊緣可為斜坡形，也可急劇陡峭，視網(wǎng)膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。后葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大，這種屈光度的差異，是診斷后葡萄腫的重要依據(jù)。

7.周邊部視網(wǎng)膜囊樣變性及格子樣變性

常見于鋸齒緣附近，充分?jǐn)U瞳后用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發(fā)現(xiàn)。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網(wǎng)膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下，境界清楚。萎縮性病灶周圍，還有交叉成網(wǎng)狀由視網(wǎng)膜末梢小血管白線化形成的白色線條，稱為格子樣變性。囊樣變性破裂，形成視網(wǎng)膜裂孔。

8.玻璃體液化混濁

玻璃體凝膠體解聚液化，有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，混濁物漂浮于玻璃體腔內(nèi)。玻璃體液化引起玻璃體前、后脫離，以后脫離為常見。

檢查1.B超檢查可明確眼軸的長度，了解軸性近視程度。

2.電腦及散瞳驗光，了解屈光度情況。

3.出現(xiàn)漆裂紋樣損害時，眼底熒光血管造影（FFA）可出現(xiàn)透見熒光；眼底出血時可見到熒光遮蔽現(xiàn)象。

4.吲哚青綠造影可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管。

診斷高度近視伴黃斑病變者，根據(jù)其高度近視眼史，眼底有典型的豹紋狀，視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變，可做出診斷。

鑒別診斷本病要與眼弓形蟲病，尤其靜止期或先天性者區(qū)別。眼弓形蟲病屬葡萄膜炎，但無前部炎癥，僅有后部葡萄膜的病變，好發(fā)部位也位于后極部，在靜止期或先天性僅表現(xiàn)為黃斑區(qū)陳舊萎縮性圓形病灶，其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史，可用皮膚實驗和血清學(xué)試驗證明。還可診斷性治療。

高度近視伴黃斑病變的老年患者，表現(xiàn)為伴有脈絡(luò)膜新生血管的機體瘢痕時，要與老年性黃斑變性鑒別。前者脈絡(luò)膜新生血管膜較小且近中心，后者常伴眼底動脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外，還可有早期老年性盤狀病變的改變，如單個或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。

并發(fā)癥本病可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障（中年后）。

治療眼底出現(xiàn)的各種變性改變，一旦形成不可逆轉(zhuǎn)。到目前為止，尚無肯定的有效治療。

1.藥物治療

維生素A、D、E、C，葡萄糖酸鋅及碘制劑等可試用。

2.手術(shù)治療

應(yīng)用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術(shù)即后鞏膜加固術(shù)，以阻止后部鞏膜延伸，遠(yuǎn)期療效尚不肯定。