[科普中國]-股骨髁上骨折

股骨髁上骨折為發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5厘米以內(nèi)的骨折，不應(yīng)包括內(nèi)外髁部骨折和髁間骨折。髁上骨折一般為關(guān)節(jié)囊外骨折，而髁部骨折及髁間骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經(jīng)髁間的髁上骨折或股骨遠(yuǎn)端C型骨折。

病因直接暴力和間接暴力均可致傷。

目前以交通事故和工農(nóng)業(yè)外傷所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經(jīng)髁間粉碎型骨折。

臨床表現(xiàn)1.全身癥狀

大多較股骨干骨折為輕，休克發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。

2.局部癥狀

（1）主要表現(xiàn) 為骨折局部之腫脹疼痛及在股骨髁上部的壓痛及傳導(dǎo)叩痛。

（2）移位 表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位及膝端屈曲畸形。

（3）功能障礙 主要表現(xiàn)為患肢、尤其是膝關(guān)節(jié)功能障礙。

（4）注意并發(fā)癥 主要是觀察有否傷及腘動(dòng)脈或其他血管損傷的表現(xiàn)。

檢查X線檢查，可顯示骨折及類型，涉及神經(jīng)血管損傷者，可行磁共振或血管造影檢查。

診斷1.外傷史

一般多為較劇烈之暴力所致。

2.臨床特點(diǎn)

除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛、畸形、功能障礙外，應(yīng)特別注意足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)及其強(qiáng)度并與健側(cè)對(duì)比。同時(shí)注意足趾的活動(dòng)與感覺，以確定腘部的血管及神經(jīng)有無被累及。

3.影像學(xué)檢查

常規(guī)之X線平片可明確診斷并清晰顯示骨折的類型及移位情況；有軟組織損傷，尤其是涉及神經(jīng)血管損傷者，可輔以磁共振或血管造影檢查。

治療以非手術(shù)療法為主。復(fù)位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者，則需開放復(fù)位及內(nèi)固定（或復(fù)位后采用外固定）。

1.非手術(shù)療法

一般采用骨牽引及石膏固定：

（1）骨牽引 與股骨干骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放松腓腸肌而有利于復(fù)位。如脛骨結(jié)節(jié)牽引未達(dá)到理想對(duì)位，則改用股骨髁部牽引使作用力直接作用到骨折端。如有手術(shù)可能者則不宜在髁部牽引，以防引起感染。

（2）下肢石膏固定 牽引2～3周后改用下肢石膏固定，膝關(guān)節(jié)屈曲120°～150°為宜；2周后換功能位石膏。拆石膏后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并可輔以理療。

2.手術(shù)療法

（1）手術(shù)適應(yīng)證 凡有下列情況之一者，即考慮及早施術(shù)探查與復(fù)位。①對(duì)位未達(dá)功能要求。②骨折端有軟組織嵌頓者。③有血管神經(jīng)刺激、壓迫損傷癥狀者。

（2）開放復(fù)位 根據(jù)手術(shù)目的的不同可采取側(cè)方或其他入路顯示骨折斷端并對(duì)需要處理及觀察的問題加以解決，包括血管神經(jīng)傷的處理、嵌頓肌肉的松解等，將骨折斷端在直視下加以對(duì)位及內(nèi)固定。

（3）固定 單純復(fù)位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更換功能位石膏。對(duì)需內(nèi)固定者可酌情選用L型鋼板螺釘Ender釘或其他內(nèi)固定物，然后外加石膏托保護(hù)2～3周。

預(yù)后一般預(yù)后良好，亦有少部分患者由于內(nèi)固定不牢固，出現(xiàn)骨不連接和畸形愈合。