[科普中國]-支氣管肺泡灌洗術(shù)

支氣管肺泡灌洗術(shù)（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)。是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注人生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。有全麻下經(jīng)卡倫雙腔管行一側(cè)全肺灌洗、經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗兩種方法。臨床用于診斷多種肺部疾病，如肺泡炎、肺纖維化、石棉肺、肺癌、肺囊蟲病、肺泡蛋白沉積癥等的臨床診斷、鑒別診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后等。

術(shù)前準(zhǔn)備1.向患者和家屬說明肺泡灌洗的目的、方法和要求，說明支氣管肺泡灌洗術(shù)是目前治療PAP的主要方法，并強(qiáng)調(diào)方法的有效性和安全性，以及患者在手術(shù)過程中應(yīng)如何配合等。

2.完善術(shù)前相關(guān)檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肺功能、心電圖、X線胸片和CT等檢查結(jié)果。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽和呼吸功能鍛煉，以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排除。

4.術(shù)前4小時(shí)禁飲禁食。

適應(yīng)證由于本法無創(chuàng)傷，操作安全，且可多次重復(fù)，故在國內(nèi)許多醫(yī)院已應(yīng)用于臨床。

1.肺間質(zhì)疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)。

2.肺部感染的病原學(xué)檢查。

3.肺癌和其他肺部腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷。

4.其他肺部疾病的診斷，如肺泡蛋白沉積癥、肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫性肺泡出血、石棉肺等。

5.清除頑固性肺部感染患者氣道內(nèi)潴留的痰液。

6.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、支氣管擴(kuò)張時(shí)痰液多、慢性支氣管炎和間質(zhì)性肺炎等的治療。

禁忌證1.心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、新近發(fā)生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等；

2.新近大咯血，排除彌漫性肺泡出血的患者；

3.活動(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療者；

4.有明顯電解質(zhì)異常的患者。

注意事項(xiàng)1.操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免創(chuàng)傷和引起患者咳嗽，否則可導(dǎo)致黏液和血液的明顯污染。

2.整個(gè)灌洗過程中，支氣管鏡需一直保持適當(dāng)位置，以防灌洗液溢出及大氣道分泌物污染。

3.負(fù)壓吸引應(yīng)小于80mmHg，否則可使遠(yuǎn)端氣道萎陷，而影響回收量。

4.在灌洗過程中和灌洗后2小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者都應(yīng)按常規(guī)觀察生命體征和脈氧飽和度，對(duì)缺氧者給予相應(yīng)氧療。