[科普中國(guó)]-自發(fā)性食管破裂

自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管全層破裂，因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后，故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時(shí)破裂與胃酸分泌有關(guān)，稱之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別于器械損傷等外傷性穿孔，也有人稱之為非外傷性食管穿孔。

病因自發(fā)性食管破裂的原因和機(jī)制尚未完全清楚。大多數(shù)患者均先有嘔吐繼而有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的患者多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術(shù)后、癲癇等。

臨床表現(xiàn)多發(fā)于青壯年，也可發(fā)生于50歲以上患者，男性明顯多于女性。病初癥狀為劇烈惡心、嘔吐，繼之出現(xiàn)胸痛、上腹痛。部分患者有嘔血或血性嘔吐物。疼痛呈撕裂樣，難以忍受，大劑量鎮(zhèn)痛劑也不易緩解。疼痛位置多為上腹部、胸骨后、兩季肋部、下胸部。有時(shí)疼痛放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時(shí)有明顯氣短，呼吸困難，發(fā)紺，甚至休克。

檢查1.食管破裂患者早期可以無發(fā)熱，血白細(xì)胞也不升高；稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞增高?？沙霈F(xiàn)急腹癥、液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張甚至呈板狀。食管、胃的內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔時(shí)可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。

2.X線胸部透視具有重要價(jià)值，不少患者經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸，而引起注意。X線胸片側(cè)位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時(shí)可見到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時(shí)，應(yīng)作吞碘油拍片，明確診斷。3.現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍(lán)液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

治療自發(fā)性食管破裂的治療方法及患者預(yù)后，與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長(zhǎng)度4～7厘米。若破口小，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)伲厍灰鲝氐?，感染得以及時(shí)控制，可經(jīng)保守治療痊愈。若破口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘?jiān)茨芤鞲蓛?，肺膨脹不佳或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，破口自行愈合的機(jī)會(huì)甚小。一旦形成食管，胸膜-皮膚瘺，則需要延期修補(bǔ)，甚至需要做部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。若破裂后不超過24小時(shí)，可行局部食管修復(fù)手術(shù)。