[科普中國(guó)]-胰腺囊腺瘤

胰腺囊腺瘤是一種少見(jiàn)的胰腺外分泌腫瘤。約占胰腺腫瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生長(zhǎng)緩慢，一般病史較長(zhǎng)，可惡變?yōu)橐认倌蚁侔?。臨床表現(xiàn)上腹脹痛或隱痛、上腹部包塊是胰腺囊性腫瘤的主要特征，其次有體重減輕、黃疸、消化道出血和胃腸道癥狀。

病因病因尚不清楚，可能為：①由異位的消化道始基細(xì)胞或十二指腸畸變的Brunner腺侵入；②起源于腺管的腺泡細(xì)胞；③起源于胰管上皮；④殘留的胎生組織。而囊腺癌則可能由黏液囊腺瘤惡變而來(lái)。

胰腺囊腺瘤病理分型為漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤為常見(jiàn)的囊性腫瘤。

臨床表現(xiàn)1.腹痛

腹痛是早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。腫瘤逐漸增大可壓迫胃，十二指腸、橫結(jié)腸等，使其移位并出現(xiàn)消化道不全梗阻的癥狀，除腹痛外尚可伴有食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等。

2.腹部包塊

腹部包塊是主要體征。包塊多位于上腹正中或左上腹部，小者僅能觸及，大者可占據(jù)整個(gè)腹腔，呈圓形或橢圓形，質(zhì)韌，巨大包塊觸之有囊樣感，無(wú)觸痛。少數(shù)位于胰頭部的囊性腫瘤，因囊腫壓迫膽總管而發(fā)生黃疸。當(dāng)腫瘤壓迫脾靜脈或侵及脾靜脈時(shí)可使其發(fā)生栓塞，表現(xiàn)為脾臟增大并可引起胃底和食管下段靜脈曲張，甚至發(fā)生嘔血。

檢查1.血清腫瘤標(biāo)記物

胰腺囊腺瘤患者血清CEA、CA19-9基本正常。

2.囊液分析

術(shù)前或術(shù)中抽吸囊液做酶學(xué)、癌標(biāo)和細(xì)胞學(xué)檢查有鑒別診斷價(jià)值。獲取囊液的途徑有B超引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺、術(shù)中穿刺抽吸、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸、ERCP時(shí)經(jīng)十二指腸穿刺抽吸和腹腔鏡檢查并穿刺抽吸囊內(nèi)液。

（1）細(xì)胞學(xué)檢查 該方法對(duì)診斷黏液性腫瘤價(jià)值較大，若囊液涂片觀察到含有糖原的黏液或黏液細(xì)胞，即診斷黏液性囊性腫瘤。

（2）淀粉酶 假性囊腫淀粉酶均升高，囊性腫瘤一般不與主胰管相通，囊液淀粉酶不升高，有一定鑒別意義。但是，當(dāng)腫瘤的囊腔與胰管相通時(shí)，囊液淀粉酶可升高，只有當(dāng)?shù)矸勖负艿蜁r(shí)才可能提示囊性腫瘤。故根據(jù)囊液淀粉酶鑒別假性囊腫與囊性腫瘤并不十分可靠。

（3）糖類抗原 囊液中的腫瘤標(biāo)記物不同于血清中的腫瘤標(biāo)記，其特點(diǎn)是特異性明顯增高。CA15-3、CA72-4鑒別黏液性囊腺癌的價(jià)值優(yōu)于CEA，CA15-3>70U/L，診斷囊腺癌的特異性可達(dá)100%，CA72-4>70U/L，囊腺癌即能與囊腺瘤和假性囊腫相鑒別，CA72-4>150U/L時(shí)，診斷囊腺癌的特異性和敏感性可達(dá)100%。

（4）相對(duì)黏稠度（RV） 據(jù)報(bào)道，當(dāng)RV>1.63時(shí)，診斷黏液性囊腫的敏感性為89%，特異性為100%；如果RV