[科普中國]-幼年息肉

幼年息肉又稱簡單息肉，或稱潴留性息肉，多發(fā)生于2～10歲，發(fā)病率較高，約占小兒息肉中的80%，為良性含腺體的肉芽腫，多能自愈，尚未見有惡性變的病例，男孩多見。其發(fā)生原因可能在過敏的基礎上，由于硬便的損傷，慢性炎癥引起，開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生，漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉，多呈球形，表面光滑或呈結節(jié)狀紅色，隨腸蠕動的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂，最后隨腫物的增大而蒂變細，直至血運供應不足或蒂扭轉，息肉糜爛，壞死，脫落而自愈。

病因其發(fā)生原因可能在過敏的基礎上，由于硬便的損傷，慢性炎癥引起，開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生，漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉，多呈球形，表面光滑或呈結節(jié)狀紅色，隨腸蠕動的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂，最后隨腫物的增大而蒂變細，直至血運供應不足或蒂扭轉，息肉糜爛，壞死，脫落而自愈。

臨床表現(xiàn)幼年息肉的主要癥狀為無痛性慢性便血，一般多在糞便的表面有一條狀血跡，呈鮮紅色，不與糞便相混，量較少，少數(shù)病例便后自肛門滴數(shù)滴鮮血，由于息肉脫落引起大量出血者罕見，當息肉表面有繼發(fā)感染時，除便血以外尚有少量黏液，有時在糞便的血跡處，可見一條狀壓痕，為息肉壓迫糞便所致，病兒排便時一般無何痛苦，無里急后重癥狀，低位或有長蒂的息肉，排便時可將其推出肛門外，于肛門處可見一紅色肉球，該病由于出血量不多，小兒很少有明顯的貧血。

檢查一般常規(guī)檢查正常，少數(shù)血常規(guī)檢查可有血紅蛋白減少，大便常規(guī)檢查可有潛血陽性，直腸指檢時，一次指檢陰性并不能排除息肉的診斷，可于排便或灌腸后復查，比較高位的息肉可用乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，或用X線鋇灌腸及排鋇后注氣造影雙重對比的方法檢查。

診斷幼年息肉主要依靠無痛性大便少量帶血的病史，多于直腸后壁觸及直徑0.5～2cm有蒂或無蒂的腫物，加之輔助檢查可以確認。

鑒別診斷1.家族性結腸多發(fā)性息肉病

可有家族遺傳性病史，在結腸及直腸內(nèi)布滿息肉，大小不等，由于長期慢性失血，都有不同程度的貧血，直腸指診可以摸到直腸全部都有息肉，診斷即可明確。

2.肛裂

多有便秘史，排便時肛門有痛感，糞便表面有血跡，色鮮紅，不與糞便相混雜，有時便后自肛門滴血，量不多，用手指按壓肛門兩側，使肛門外翻，在肛門正中線前后方可見有肛裂存在。

3.潰瘍性結腸炎

一般發(fā)生在較大兒童，排便次數(shù)增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和膿，并有里急后重感，直腸指診偶爾也摸到多數(shù)息肉樣腫物，乙狀結腸鏡檢在直腸乙狀結腸壁可見到散在的潰瘍面。

并發(fā)癥部分患兒可并發(fā)貧血，偶可至大量便血，直腸脫垂，有蒂大息肉偶爾并發(fā)腸套疊，亦有可引起腹瀉者。

治療低位息肉直腸指檢能觸及者一般均在門診手法摘除。即用手指在直腸內(nèi)壓迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部離斷，一般出血不多。如息肉大而蒂長者可以手指將息肉鉤出肛門外，用絲線結扎蒂部，然后將息肉送還直腸內(nèi)，俟其自行脫落。息肉摘除后休息1小時，如排便或直腸指檢無再出血則可令患兒返家。高位息肉可在乙狀結腸鏡檢或纖維結腸鏡檢下，摘除息肉，以上方法不能摘除時，需考慮開腹切腸摘除息肉，但很少有此需要。

預后本病對小兒健康影響不大。個別病兒因息肉脫落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。罕見發(fā)生休克而需緊急輸血治療者。多數(shù)病兒于10歲內(nèi)息肉脫落自愈。