[科普中國]-乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊內(nèi)乳頭狀瘤等，是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性乳頭狀瘤。腫瘤由多個細(xì)小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成，常為孤立、單發(fā)，少數(shù)亦可累及幾個大導(dǎo)管。該病的臨床癥狀多不明顯，多數(shù)以無痛性乳頭溢液就診，部分在檢查乳房其他疾病作病理學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)1.乳頭溢液

乳頭溢液約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀。病人往往在無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡。乳頭溢液來自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據(jù)Stout統(tǒng)計血性溢液占78%，漿液性溢液為22%。年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。

乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見。而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見。

對男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。有文獻(xiàn)報道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應(yīng)考慮到導(dǎo)管乳頭狀瘤惡變的可能。

2.疼痛

該病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。

3.乳房腫塊

乳房腫塊是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，該病伴腫塊者占66%～75%。觸診時可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或為3～7cm或更大者。單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可因?qū)Ч茏枞麛U(kuò)張而引起。觸及質(zhì)地較軟、光滑且活動的腫塊，有時在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區(qū)觸到幾個點狀結(jié)節(jié)，實則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見血性液自相應(yīng)的腺導(dǎo)管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失。因此在體檢檢查時應(yīng)輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術(shù)時可根據(jù)乳頭出血的相應(yīng)乳管作標(biāo)記，行乳房區(qū)段切除。

病人就診時主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時有時無，具有間歇性。在乳房內(nèi)可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時在乳暈內(nèi)可捫及直徑1cm左右的結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有壓痛。檢查時用示指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏?？稍谙鄳?yīng)的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出。根據(jù)這些特點，臨床診斷多不困難，對可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。

鑒別診斷1.乳腺囊性增生癥

該病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上該病呈周期性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯，乳腺可捫及結(jié)節(jié)狀物，且壓痛。

乳導(dǎo)管造影無充盈缺損的表現(xiàn)。硬化型腺病表現(xiàn)為乳管及其分支變細(xì)，呈細(xì)線狀；囊腫型表現(xiàn)為與導(dǎo)管相連的較大囊性擴(kuò)張；小導(dǎo)管及腺泡性增生型表現(xiàn)為終末導(dǎo)管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴(kuò)張。

2.大導(dǎo)管或壺腹部炎癥

偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時有明顯炎癥病史，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，可見炎癥細(xì)胞，診斷多不困難。

3.導(dǎo)管擴(kuò)張癥

該病的乳房腫塊位于乳暈區(qū)，局部發(fā)紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。該病的急性期，有急性乳房感染的表現(xiàn)，全部乳房水腫及乳頭內(nèi)陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重者葉囊狀，無充盈缺損。

4.乳頭狀癌

乳頭狀癌腫塊多位于乳房中央或乳暈深處，或乳暈區(qū)以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內(nèi)乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區(qū)別開來，必須行病理學(xué)檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細(xì)胞形成的乳頭和排列規(guī)則的腺管細(xì)胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質(zhì)多且乳頭較粗大，可融合成復(fù)雜的腺樣結(jié)構(gòu)。而乳頭狀癌則相反，細(xì)胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內(nèi)一般無硬化性腺病，癌細(xì)胞內(nèi)可見篩狀結(jié)構(gòu)。

5.Paget病

Paget病雖起于乳頭處的大導(dǎo)管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等癥狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最后還須經(jīng)病理確診。

治療乳管內(nèi)乳頭狀瘤均需手術(shù)治療，術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開口處注入2%美藍(lán)溶液行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管?；蛐g(shù)中用細(xì)針插入溢液導(dǎo)管作引導(dǎo)。術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡，術(shù)中不易辨認(rèn)溢液導(dǎo)管。介紹兩種手術(shù)方式：

1.乳房區(qū)段切除術(shù)

適宜于單管溢液的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。切除病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織，注意切除范圍要夠，不要留下病變，以免復(fù)發(fā)。

2.經(jīng)皮下乳腺切除術(shù)

適宜于多管溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內(nèi)腫塊；術(shù)前不能病變定位，術(shù)中又不能找到病灶；對年齡較大，溢液細(xì)胞學(xué)檢查疑為惡性者，可行經(jīng)皮下全乳切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。術(shù)后病理報告為癌，再行放療及化療等綜合治療。

預(yù)防1.營養(yǎng)充足，保持乳房部的肌肉強(qiáng)健，脂肪飽滿。

2.注意保護(hù)乳房，免受意外傷害。

3.根據(jù)自己乳房的情況佩戴質(zhì)地柔軟、大小合體的乳罩，使乳房在呈現(xiàn)優(yōu)美外形的同時，還能得到很好的固定、支撐。

4.定期對乳房實施自我檢查，定期到專科醫(yī)生處做乳房部的體格檢查，有必要時還可定期做乳腺X線攝片。在自我感覺不適或檢查發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)及時就診，以早期診斷、早期治療各種乳房疾病。