[科普中國]-膀胱鱗狀細(xì)胞癌

起源于膀胱黏膜的上皮性惡性腫瘤，顯微鏡下癌細(xì)胞為單一的鱗狀細(xì)胞表型，簡稱膀胱鱗癌。是膀胱癌的一種亞型，世界范圍內(nèi)膀胱鱗狀細(xì)胞癌在膀胱惡性腫瘤中所占比例其差異很大，在英國為1%，美國為3%～7%，我國內(nèi)報道的發(fā)病率為0.58%～5.55%，但在有血吸蟲病流行高發(fā)區(qū)域，如埃及可占到75%。男性患者多于女性，男:女約為1.25～1.8:1。膀胱鱗狀細(xì)胞癌患者的發(fā)病年齡通常比膀胱尿路上皮癌的發(fā)病年齡小10歲～20歲，高發(fā)年齡在50歲～70歲。與膀胱尿路上皮癌相比，膀胱鱗狀細(xì)胞癌惡性度高、浸潤性多、生長迅速、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。浸潤性膀胱癌患者中50%有臨床檢測不到的轉(zhuǎn)移病灶，但由血吸蟲所引發(fā)的膀胱鱗狀細(xì)胞癌通常分化較好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低。

病因膀胱鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病機(jī)理不明，多數(shù)認(rèn)為是長期慢性刺激導(dǎo)致尿路上皮鱗狀上皮化生后發(fā)展形成的惡性腫瘤。長期慢性刺激的因素包括慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱血吸蟲病、長期留置導(dǎo)尿管、長期服用環(huán)磷酰胺可能都與膀胱鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病有關(guān)。

臨床表現(xiàn)膀胱鱗狀細(xì)胞癌患者最常見的臨床表現(xiàn)是血尿伴膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿伴尿頻、尿急、尿痛，以尿痛為主，特點(diǎn)為癥狀重，消炎藥物治療不易緩解。其他臨床表現(xiàn)還有消瘦、貧血、排尿不暢、尿流梗阻。有些患者伴有膀胱結(jié)石，部分患者有膀胱結(jié)石史。

診斷膀胱鏡檢查加活檢是診斷膀胱癌的最主要方法，膀胱鏡下見腫瘤多呈團(tuán)塊狀，多數(shù)腫瘤體積較大，呈菜花狀、息肉狀，腫瘤表面常伴壞死、潰瘍。有些腫瘤呈扁平、邊緣不規(guī)則或潰瘍狀。通過膀胱檢查還可以對腫瘤或可疑病變部位進(jìn)行活檢以明確病理診斷。B超、CT以及MRI等檢查可顯示腫瘤大小、侵及深度和范圍、有無盆腔淋巴結(jié)腫大等幫助進(jìn)行臨床分期。

治療對膀胱鱗狀細(xì)胞癌患者應(yīng)首選根治性全膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+尿流改道術(shù)，這是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。對孤立的局限性膀胱鱗狀細(xì)胞癌患者也可以考慮行膀胱部分切除術(shù)。對伴有轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)以腫瘤內(nèi)科為主的綜合治療。

預(yù)后影響膀胱鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的因素是腫瘤分期、分級、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。大多文獻(xiàn)報道膀胱鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后差，l年死亡率55%～76%，5年生存率為7.4%～l5.3%。手術(shù)聯(lián)合術(shù)前化療、術(shù)后放療或化療可提高療效。