[科普中國(guó)]-膀胱結(jié)核

膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)由前列腺結(jié)核蔓延而來(lái)。膀胱結(jié)核多與泌尿生殖系結(jié)核同時(shí)存在。早期病變?yōu)檠装Y、水腫、充血和潰瘍，晚期發(fā)生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發(fā)生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。膀胱結(jié)核常由腎結(jié)核演變而來(lái)。結(jié)核性膀胱炎多數(shù)患者的最初癥狀為尿頻，以后尿頻逐漸加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿從3～5次/天逐漸增加到10～20次/天，如果膀胱癥狀加重，黏膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，則排尿每天達(dá)數(shù)十次，甚至尿失禁，患者十分痛苦。

病因繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)由前列腺結(jié)核蔓延而來(lái)。

臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)核屬于泌尿系結(jié)核一部分，癥狀類似。因?yàn)槎鄶?shù)膀胱結(jié)核來(lái)源于腎結(jié)核，所以早期病變可能在于腎臟，往往沒(méi)有任何臨床癥狀。隨著病情發(fā)展，膀胱刺激征較為明顯，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，往往是患者就診時(shí)的主訴。膀胱結(jié)核的患者，尿頻更加嚴(yán)重，因?yàn)椴∽兟有纬山Y(jié)核性膀胱炎。

血尿、膿尿也較為常見(jiàn)。多為終末血尿。

嚴(yán)重膀胱結(jié)核時(shí)，可造成腎積水，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，比如水腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿甚至突然無(wú)尿。

膀胱壁的結(jié)核潰瘍向鄰近器官穿透可形成結(jié)核性膀胱結(jié)、腸瘺或膀胱陰道瘺，穿通腹腔時(shí)尿液流入腹腔出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。

檢查1.尿液檢查

尿液中有大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。如無(wú)混合感染，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)60%陽(yáng)性。

2.X線檢查

排泄性尿路造影，部分病例顯示一側(cè)腎臟結(jié)核病變。晚期病例有對(duì)側(cè)腎積水，腎功能減退。膀胱造影見(jiàn)膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見(jiàn)膀胱容量縮小在50毫升以下，部分患者對(duì)側(cè)有膀胱輸尿管回流。

3.膀胱鏡檢查

早期輸尿管口周圍有水腫充血和結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸蔓延到三角區(qū)和對(duì)側(cè)輸尿管口，甚至到全膀胱。結(jié)核結(jié)節(jié)破潰，形成肉芽創(chuàng)面，有壞死出血。病變黏膜與正常膀胱黏膜之間有明顯界線。

診斷1.腎結(jié)核病史。

2.顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁。

3.上腹部可觸及腫大腎臟。

4.晚期慢性腎功能不全癥狀。

5.膀胱造影示膀胱容量縮小，呈圓形，邊緣不規(guī)則，造影劑可經(jīng)輸尿管口反流到輸尿管和腎盂。

鑒別診斷1.非特異性膀胱炎

常見(jiàn)于女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，患者有發(fā)熱和腰痛，恥骨上區(qū)有壓痛，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。排泄性尿路造影，腎臟無(wú)破壞性病變。用抗生素治療后效果明顯。

2.尿道綜合征

見(jiàn)于女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區(qū)疼痛，外陰癢。常由于勞累、飲水少或性交后，導(dǎo)致急性發(fā)作。膀胱鏡檢查，膀胱黏膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認(rèn)。三角區(qū)血管模糊不清，結(jié)構(gòu)紊亂，由于反復(fù)炎癥損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3.尿道炎

有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴(yán)重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時(shí)明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)無(wú)炎癥改變，無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)。用抗生素治療效果明顯。

4.膀胱結(jié)石

多見(jiàn)于小兒，由于結(jié)石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結(jié)石有排尿困難，其特點(diǎn)是突然尿中斷，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區(qū)平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結(jié)石。

治療1.藥物治療

目前有臨床應(yīng)用價(jià)值的藥物較多，但以異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物，其他如氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、環(huán)絲氨酸紫霉素等，這些藥物效果，不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結(jié)核菌對(duì)第一線藥物產(chǎn)生抗藥性時(shí)方始采用，故稱為第二線藥物。利福平、乙胺丁醇系較新的藥物，由于其療效較高，毒性較小，近年來(lái)已傾向于取代對(duì)氨水楊酸而列為第一線藥物。

2.手術(shù)治療

旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。基本原則是：無(wú)泌尿系、男性生殖器以外的活動(dòng)性結(jié)核灶；手術(shù)前必須至少抗結(jié)核2周以上，術(shù)后仍需要繼續(xù)完成治療方案。攣縮膀胱的手術(shù)治療：手術(shù)前與結(jié)核性炎癥刺激引起的膀胱痙攣鑒別。經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月抗結(jié)核治療炎癥消退容量恢復(fù)者，多為膀胱痙攣，無(wú)需手術(shù)；若無(wú)好轉(zhuǎn)，則為膀胱攣縮。手術(shù)方式有：腸膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)等。