[科普中國(guó)]-回腸膀胱術(shù)

回腸膀胱術(shù)系1950年Bricker首次成功地應(yīng)用于臨床，故又稱為Bricker手術(shù)。其基本術(shù)式是取一段帶系膜的游離回腸，將其近端關(guān)閉后與兩側(cè)輸尿管吻合，遠(yuǎn)端行腹壁皮膚造口，尿液即經(jīng)此造口排出體外。實(shí)踐表明，回腸膀胱術(shù)是一種比較滿意的尿流改道術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）為避免術(shù)后發(fā)生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴于右下腹部，選定出回腸膀胱造口的最佳位置，并予以標(biāo)志之。

（2）腸道準(zhǔn)備術(shù)前清潔灌腸。

（3）備1%新霉素液500ml，供術(shù)中沖洗回腸膀胱用。

（4）備血。

（5）未切除膀胱者，術(shù)前留置導(dǎo)尿管引流膀胱尿液，以方便手術(shù)操作。

適應(yīng)證1.因膀胱、尿道或女性內(nèi)生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無(wú)法切除但已發(fā)生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經(jīng)多次手術(shù)失敗或無(wú)法修補(bǔ)者。

3.神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反復(fù)尿路感染和腎功能嚴(yán)重受損者。

4.結(jié)核性膀胱攣縮合并結(jié)核性尿道狹窄或結(jié)核性膀胱陰道瘺者。

5.間質(zhì)性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴(yán)重?cái)伩s，呈尿失禁狀態(tài)者。

6.無(wú)法修復(fù)的下尿路先天畸形或嚴(yán)重創(chuàng)傷。

禁忌證1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結(jié)石或腎臟其他嚴(yán)重疾病者。

2.腹部外傷、手術(shù)或炎癥所致的腸粘連者，腹腔結(jié)核、腫瘤、炎癥或回腸已廣泛切除者。

3.其他系統(tǒng)存在的嚴(yán)重疾病有可能導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)者。

4.手術(shù)部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經(jīng)期，均應(yīng)暫緩手術(shù)。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：

1.切口進(jìn)入腹腔，實(shí)施闌尾切除術(shù)，育齡婦女實(shí)施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2.游離輸尿管。

3.切取游離回腸。

4.輸尿管回腸旁觀吻合。

5.縫合后腹膜。

6.回腸膀胱腹壁造口。

7.關(guān)閉后腹膜切口。

8.縫合腹壁切口。

術(shù)后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：腸梗阻、回腸膀胱壞死、輸尿管回腸膀胱吻合口瘺。

2.晚期并發(fā)癥：腹壁造口狹窄、腎盂腎炎、輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄和回腸膀胱內(nèi)結(jié)石、回腸膀胱乳頭黏膜出血及周圍皮炎、回腸膀胱腫瘤。

術(shù)后護(hù)理造口的觀察與護(hù)理、胃管通常固定、創(chuàng)傷引流管通暢。

注意事項(xiàng)1.禁食，酌情胃腸減壓。

2.靜脈輸液，使用抗生素。

3.用等滲鹽水經(jīng)回腸膀胱引流管沖洗。

4.術(shù)后2周拔管。