[科普中國(guó)]-帶蒂大網(wǎng)膜膀胱成形術(shù)

帶蒂大網(wǎng)膜膀胱成形術(shù)是一種尚有爭(zhēng)議的手術(shù)，至今尚未被臨床廣泛采用。本手術(shù)的基本術(shù)式是膀胱部分切除后，經(jīng)尿道插入1根三腔氣囊導(dǎo)尿管，使充盈的氣囊位于殘存的膀胱腔，再將帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋在膀胱缺損處和氣囊的上方。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）改善全身狀況，糾正貧血和低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。改善和保護(hù)腎功能。

（2）制備三腔氣囊導(dǎo)尿管。

（3）備血。膀胱腫瘤者，另備塞替哌。

（4）術(shù)前灌腸、留置導(dǎo)尿。女病人消毒陰道。

適應(yīng)證帶蒂大網(wǎng)膜膀胱成形術(shù)至今尚無(wú)公認(rèn)的適應(yīng)證，本手術(shù)可試用于下列情況：

1.結(jié)核性膀胱攣縮；

2.膀胱腫瘤；

3.間質(zhì)性膀胱炎；

4.膀胱外傷后膀胱組織嚴(yán)重缺損；

5.壞死性膀胱炎。

禁忌證1.泌尿系統(tǒng)的感染、炎癥尚未完全控制或穩(wěn)定者。

2.結(jié)核性或外傷性尿道狹窄、膀胱頸梗阻者。

3.已做過(guò)尿流改道術(shù)者。

4.膀胱腫瘤已累及膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)口者，或者膀胱腫瘤多次手術(shù)和迅速?gòu)?fù)發(fā)者。

手術(shù)步驟1.顯露膀胱。

2.游離輸尿管狹窄段。

3.游離大網(wǎng)膜。

4.輸尿管膀胱吻合。

5.大網(wǎng)膜膀胱吻合。

6.放置引流。

術(shù)后并發(fā)癥1.傷口感染和漏尿。

2.氣囊破裂。

3.尿失禁、殘余尿和無(wú)尿意感。

4.尿路感染、腎盂腎炎和輸尿管膀胱吻合口狹窄或反流。

注意事項(xiàng)1.禁食、靜脈補(bǔ)液。待肛門(mén)排氣后，逐步恢復(fù)飲食。

2.使用有效抗生素。

3.保持三腔氣囊導(dǎo)尿管的排出管和輸尿管支架管通暢。

4.術(shù)后5～7天拔除恥骨后橡皮引流條或乳膠引流管。

5.排尿開(kāi)始后，注意觀察有無(wú)傷口漏尿、尿失禁、殘余尿和尿潴留。