[科普中國(guó)]-回腸膀胱成形術(shù)

早在1941年Scheele即利用回腸擴(kuò)大膀胱獲得成功，但直至1953年Cibert報(bào)道一組回腸膀胱成形術(shù)的病例后，此手術(shù)才逐漸開(kāi)展起來(lái)。本手術(shù)的基本方式是取一段帶系膜的游離回腸袢與膀胱吻合，藉以擴(kuò)大膀胱的容量和維持正常的排尿途徑。吻合的類型較多，常用的有貓尾形、L形、U形、環(huán)形和帽形等。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

與乙狀結(jié)腸膀胱成形術(shù)相同，但不必進(jìn)行鋇劑灌腸和（或）結(jié)腸鏡檢查。同樣需要高度重視控制尿路感染、改善腎功能和穩(wěn)定全身及泌尿生殖系的結(jié)核病灶。

適應(yīng)證1.結(jié)核性膀胱攣縮者。

2.間質(zhì)性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量嚴(yán)重縮小者。

3.輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，但其膀胱和尿道病變已恢復(fù)正常者。

4.因膀胱腫瘤施行膀胱部分切除術(shù)后容量過(guò)小，但膀胱三角區(qū)正常并經(jīng)長(zhǎng)期觀察未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)者。

禁忌證1.小兒結(jié)核性膀胱攣縮者。

2.尿道狹窄或膀胱頸梗阻尚未治愈或無(wú)法治愈者。

3.尿道括約肌功能不全者。

4.結(jié)腸存在結(jié)核、炎癥、憩室、息肉和其他疾病者。

5.全身或泌尿生殖系結(jié)核病灶尚未穩(wěn)定者。

6.膀胱腫瘤術(shù)后觀察時(shí)間過(guò)短者。

7.腎功能嚴(yán)重受損，估計(jì)術(shù)后腎臟難以負(fù)擔(dān)廢物排泄和維持水電解質(zhì)平衡者。

8.輸尿管口狹窄或反流者，若切斷輸尿管下端后再與回腸袢吻合，則由于任何類型的輸尿管回腸吻合的抗反流作用均不滿意，術(shù)后因反流存在必然會(huì)引起或加重尿路感染和腎功能損害。因此，存在輸尿管口狹窄或反流者，應(yīng)選用乙狀結(jié)腸膀胱成形術(shù)。

手術(shù)步驟1.探查腹腔。按常規(guī)切除闌尾。育齡女病人應(yīng)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2.顯露膀胱。

3.游離回腸。

4.恢復(fù)回腸連續(xù)性。

5.回腸-膀胱吻合。

6.關(guān)閉后腹膜。

7.放置引流。

8.縫合切口。

術(shù)后并發(fā)癥泌尿系感染、吻合口、膀胱頸和后尿道狹窄、輸尿管反流、水電解質(zhì)紊亂、泌尿系結(jié)石。

注意事項(xiàng)1.禁食、輸液2～3天。必要時(shí)，持續(xù)胃腸減壓。

2.應(yīng)用有效抗生素1～2周，防治感染。如系膀胱結(jié)核病例，應(yīng)同時(shí)使用抗結(jié)核藥物。

3.將輸尿管支架管和氣囊導(dǎo)尿管分別接上無(wú)菌導(dǎo)管和玻璃瓶。

4.術(shù)后9～12天拔除輸尿管支架管，術(shù)后12～14天拔除氣囊導(dǎo)尿管。

5.監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

6.拔除氣囊導(dǎo)尿管后，觀察排尿是否通暢，有無(wú)殘余尿。