[科普中國]-肉芽腫性前列腺炎

肉芽腫性前列腺炎是一種非特異性的、多種組織模式的炎癥。與局部強烈的異物反應有關。首要因素是前列腺導管阻塞，原因包括細菌感染引發(fā)的炎癥過程或外科創(chuàng)傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導管的梗阻。直腸指診可觸及前列腺硬結或彌漫性硬塊，與前列腺癌不易區(qū)分。

病因肉芽腫性前列腺炎發(fā)病機制不明，與局部強烈的異物反應有關。首要因素是前列腺導管阻塞，原因包括細菌感染引發(fā)的炎癥過程或外科創(chuàng)傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導管的梗阻。感染和炎癥破壞導管和腺體上皮，細胞碎片、細菌毒素和前列腺分泌物進入組織間隙，成為基質內異物，激發(fā)肉芽腫性炎癥反應。肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個前列腺。炎癥緩解慢，需2～3個月的時間，局部被纖維結締組織替代，質地發(fā)生變化。本病可分為非特異性、經尿道術后或針刺活檢后性、特異性、系統(tǒng)性肉芽腫病。

臨床表現(xiàn)肉芽腫性前列腺炎的臨床表現(xiàn)都較典型，均有反復發(fā)作的下尿路感染病史，部分患者有前列腺創(chuàng)傷史或過敏性疾病史。常見的臨床癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，甚至發(fā)生急性尿潴留。直腸指檢可捫及前列腺有多發(fā)或單發(fā)硬性結節(jié)。

檢查1.常規(guī)化驗

對診斷無幫助。部分患者血白細胞計數(shù)增多，血沉加快。少見血嗜酸細胞增加，意義不大。因除過敏性肉芽腫性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生蟲感染也有可能。大部分患者有膿尿，半數(shù)患者有鏡下血尿。尿培養(yǎng)可見革蘭陰性菌。少見血酸性磷酸酶和堿性磷酸酶增高。

2.血清前列腺特異抗原（PSA）

可一過性升高，易與前列腺癌混淆。需注意對PSA持續(xù)異常的患者應反復活檢，除外前列腺癌。

3.影像學檢查

經恥骨上B超或經直腸B超可見前列腺內低回聲結節(jié)，或前列腺回聲不均，與前列腺癌相似。其他B超所見有前列腺增大、形態(tài)不規(guī)則但包膜完整等。MRI對診斷幫助不大。注意發(fā)現(xiàn)個別與本病并發(fā)的前列腺癌。在隨診中如發(fā)現(xiàn)可疑前列腺癌的證據(jù)，需再次活檢。

4.前列腺穿刺活檢

經會陰用Travenol Tru-Cut活檢穿刺作組織學檢查或經直腸超聲引導下細針穿刺作組織學檢查，能明確診斷。

診斷根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可做出診斷。本病應與前列腺癌相鑒別。

治療肉芽腫性前列腺炎的治療應根據(jù)不同的病因選用藥物、局部理療或手術治療。

1.多數(shù)病例可只觀察，無須處理而自愈，但結節(jié)的消失需數(shù)月至數(shù)年。

2.局部及全身感染嚴重者需抗感染治療，通常1～3周可以控制癥狀。若繼發(fā)于特異性感染，應針對病原菌予以治療，如抗結核、抗真菌治療等。

3.過敏性肉芽腫病需用類固醇激素治療，Wegener綜合征除需用類固醇激素治療外，還需加用環(huán)磷酰胺治療。對有哮喘或過敏者，尚需聯(lián)用抗組胺藥和對癥治療。

4.除非有嚴重的尿路梗阻，常不需手術治療。若未并發(fā)嚴重的下尿路梗阻，可暫時予以觀察，口服消炎藥及抗前列腺增生藥物。梗阻嚴重者，可行TURP治療。

預后肉芽腫性前列腺炎預后良好，過敏性者預后不佳。絕大多數(shù)患者在幾個月內癥狀緩解，硬結消失，如不消失可能與病灶纖維化有關。本病極少復發(fā)。有患者在本病癥狀緩解數(shù)年后發(fā)生前列腺癌，需引起注意。