[科普中國]-胰腺異位

胰腺異位亦稱迷走胰腺，凡在胰腺本身以外生長的，與正常胰腺不相連的零星胰腺組織，均稱為胰腺異位。它與正常胰腺組織均無解剖上和血管上的聯(lián)系，屬于一種先天性疾病。

病因胰腺異位的確切發(fā)病原因尚不清楚。目前主要有以下幾種學(xué)說：胚胎期由胰腺分離出的組織或胰腺與周圍組織發(fā)生炎癥粘連而使胰腺組織移植于鄰近器官；腸壁胰腺結(jié)節(jié)在胚胎發(fā)育期隨著腸道的縱向生長及旋轉(zhuǎn)而被帶到距胰腺較遠(yuǎn)的部位；少數(shù)胰腺異位還可位于肺、縱隔或其他少見部位。胰腺異位的發(fā)生認(rèn)為主要與胚胎時(shí)期胰腺原基在旋轉(zhuǎn)、融合過程中原基的殘余有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1.梗阻型

由于胰腺異位為一種腫瘤樣病變可引起所在器官的壓迫或狹窄而出現(xiàn)梗阻癥狀。如位于胃竇部可引起幽門梗阻；位于十二指腸乳頭可引起膽道梗阻。

2.消化道出血型

其原因系胰腺異位周圍胃腸道黏膜充血、潰爛，以至形成潰瘍，或侵蝕胃腸道黏膜血管。

3.潰瘍型

位于幽門前區(qū)的胰腺異位，由于分泌胰蛋白酶，消化黏膜而形成潰瘍；或位于黏膜下的胰腺異位壓迫上層黏膜引起黏膜萎縮而形成潰瘍。

4.腫瘤型

由于胰腺異位多位于黏膜下或肌層內(nèi)，使局部隆起，在鋇餐檢查時(shí)易誤認(rèn)為腫瘤。

5.憩室型

胰腺異位常發(fā)生在憩室內(nèi)。

6.隱匿型

胰腺異位是一種先天發(fā)育異常，往往到中青年才出現(xiàn)癥狀，有的終身無癥狀。

檢查若胰腺異位并存胰島細(xì)胞瘤、胃泌素瘤等，則可分別檢測到血糖增高、胰高血糖素或胃泌素水平上升等。

1.影像學(xué)檢查

（1）B超檢查 若胃、十二指腸壁的胰腺異位較大，或可從超聲圖中有所發(fā)現(xiàn)。如采用經(jīng)腔內(nèi)雙平面探頭，更可增加發(fā)現(xiàn)率。位于膽囊壁者呈隆起樣強(qiáng)回聲改變，不隨體位而變。

（2）X線檢查 鋇劑檢查對位于胃壁，尤其是幽門部的胰腺異位有一定意義。典型者可見局部充盈缺損，邊界清楚，表面光滑，基底稍寬，不活動(dòng)。胰腺異位若有導(dǎo)管開口，則在充盈缺損區(qū)加壓片中心可見鋇劑，頗似潰瘍龕影，亦稱臍樣征；并在充盈缺損區(qū)切位片上，或可見一細(xì)管狀鋇劑影，長0.2～1.0cm，寬0.2～0.5cm，被稱之為導(dǎo)管征。位于憩室者鋇劑檢查可以呈現(xiàn)憩室的形態(tài)，但難以顯示胰腺異位本身。X線鋇劑檢查的確診率并不高。

若胰腺異位引起小腸狹窄時(shí)，X線腹部平片將可見腸管擴(kuò)張，液平面等部分性腸梗阻征象。

（3）CT檢查 較大的胰腺異位經(jīng)CT增強(qiáng)掃描、螺旋CT、CT三維成像或MRI檢查，可在胃或腸壁上發(fā)現(xiàn)腫塊，但難以作出正確的定性診斷。

2.內(nèi)鏡檢查

可更清楚看見突入腔內(nèi)的隆起性病變，或可見潰瘍，甚至異位胰管的開口。雖然內(nèi)鏡活檢可能獲得病理學(xué)診斷，鑒于胰腺異位常埋于黏膜下，甚至更深層，實(shí)際上內(nèi)鏡鉗取較難獲得胰腺異位組織。對位于網(wǎng)膜、腸系膜、肝、脾等消化道外的胰腺異位，腹腔鏡檢查將有所幫助。

診斷遇到消化道梗阻、出血、潰瘍、憩室及隆突性病變的患者，應(yīng)想到胰腺異位的可能，本病主要在手術(shù)或尸檢中偶爾被發(fā)現(xiàn)。近年來，由于影像學(xué)和內(nèi)鏡的廣泛開展，有些部位的胰腺異位可通過胃腸造影、內(nèi)鏡超聲和纖維內(nèi)鏡的檢查，得到明確的診斷。

鑒別診斷胰腺疾病種類較多，同樣可發(fā)生在胰腺異位上，如胰腺瘺、胰腺囊腫、胰腺內(nèi)分泌腫瘤、胰石癥、胰腺蛔蟲癥和胰源性腹腔積液等，臨床上須根據(jù)不同情況加以鑒別。

并發(fā)癥胰腺異位位于十二指腸乳頭周圍則可引起梗阻性黃疸；位于小腸者特別在回腸末段可誘發(fā)腸套疊；位于膽囊內(nèi)，膽囊造影時(shí)可見膽囊壁上有充盈缺損，呈固定性，膽石可移動(dòng)。胰腺異位受消化液的刺激，分泌蛋白酶，引起周圍組織炎癥改變，潰爛及侵蝕胃腸道黏膜血管致出血等，因而可出現(xiàn)腹痛和柏油樣便等癥狀。

治療一般對于無癥狀的胰腺異位無須治療。若在剖腹探查或其他手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在不影響原定手術(shù)計(jì)劃情況下，宜局部切除做冷凍切片或病檢。但必須注意胰腺異位常植入深部壁層，不應(yīng)做局部剝離摘除，以免釀成消化道漏及胰腺組織殘留。

有癥狀的胰腺異位，特別是并發(fā)梗阻、潰瘍、出血、腫瘤時(shí)應(yīng)予手術(shù)治療。通常需做部分胃壁或腸管切除；于胃竇者也有施行胃大部切除術(shù)；在憩室內(nèi)者需做憩室或腸管切除；位于十二指腸者可施行腸壁局部切除縫合，也有少數(shù)報(bào)道胰腺異位貼近十二指腸降段內(nèi)側(cè)，為此而做胰十二指腸切除術(shù)。胰腺異位存在惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)按所在器官惡性腫瘤的根治性原則施行手術(shù)，但需注意探查胰腺本身，以排除胰腺癌轉(zhuǎn)移灶的可能。

預(yù)后無癥狀者可臨床隨訪，有癥狀者可采取手術(shù)治療，一般療效好，無復(fù)發(fā)。